糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血临床分析

马革红

1 分析对象

笔者在对糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血临床的总结中选取了19例典型患者，其中男性12例，女性7例。这些患者的临床表现多为疲倦、乏力、厌食、消瘦等。另外还有的患者伴有腹泻或者便秘、呕吐等症状。这些患者中有9例患者在发生糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血前患有感染性疾病，7例患者存在不恰当使用胰岛素或者降糖药的现象，还有3例患者是由于饮食的失调而导致了糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血的产生。我们在患者入院后几积极的进行治疗，通过补液以纠正失水，应用胰岛素止血药和抑制胃酸分泌等手段进行防治脑水肿等治疗。治疗的结果是使得10例完全治愈，3例死亡、6例好转。

2 关于临床的一些经验总结

2.1 快速输液在临床中的运用 综合这么多年来对糖尿病酮症患者的临床分析，我们觉得糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血抢救的关键措施是快速输液，另一方面，保证有效组织灌注是抢救成功的关键。因为，只有当有效有效组织灌溉改善得到一定的缓解和恢复以后，胰岛素的生理效应才能据需要发挥它的功能。那么，既然快速输液如此重要，那么，输液量也是至关重要的。按照临床的经验来看，补液是不一定的，也就是说，输液量的多少必须根据患者当时的情况来决定，患者的病情需要多少就补多少，这样才能达到扩容的目的。扩容，也就是说用来达到改善微循环的作用。

2.2 食用水在治疗方面的注意 在大量的临床研究中，我们可以发现，在患者的消化道出血止住之前，我们要做到禁止患者饮用食用水。因为患者饮用食用水会加重胃肠道负担，而且会使得患者体内酸性物质增多。当机体存在严重的代谢性酸中毒的时候患者就会表现为糖尿病酮症酸中毒。这个时候，患者的胃黏膜表面黏液中的碳酸氢盐屏障受到破坏，使得氢离子进入到胃黏膜中引起了黏膜的糜烂，从而患者出现出血的症状，而且，食用水的摄入更会促进出血。这样一来，反而使患者更加危险。

2.3 抢救护理 还有一点不得不提的那就是抢救护理。我们在将患者确诊为糖尿病酮症酸中毒以后要快速的建立静脉通道，用于快速的进行补液、扩容和输入抗生素及小计量胰岛素。要纠正水、电解质及酸碱的平衡以纠正酮症症状［2］。医护人员要时刻注意观察患者的意识情况、呼吸情况及脱水情况，要及时的了解患者的病情变化，以便做好应对准备，及时进行治疗。并且要加强包括口腔、皮肤、足部等部位的消毒，要用生理盐水或者多贝尔液对口腔进行重点的消毒，要对患者进行吸氧、吸痰的处理，帮助患者排出体内呼吸道分泌物。

2.4 在临床过程中时刻注意患者的供氧量 我们发现，氧气量的多少对于糖尿病酮症患者的治疗也是非常重要的。糖尿病酮症酸中毒时患者处于低氧应激状态，其胃黏膜组织受到缺氧的影响导致机体广泛的充血糜烂或者形成浅表溃疡。糖尿病酮症酸中毒的反应机理就是糖尿病酮症酸中毒能够刺激到血小板激活因子，使得血小板功能发生异常。而患者的身体在应激状态下，患者的机体会增加生长激素、肾上腺激素以及皮质醇的分泌，使得黏膜上皮细胞受到损伤，导致黏膜出现水肿出血而发生应激性胃黏膜溃疡，从而导致上消化道出血。所以，我们在抢救或手术过程中，时刻注意患者的供氧量，切忌不要使是患者缺少氧气。

2.5 在手术过程中，血糖量的控制 在大量的临床分析中我们都可以发现，大多数的糖尿病痛症酸患者住院的原因是因为糖尿病患者在平时的治疗过程中，用药的不合理或者患者自行中断药物的摄取使得患者的病情加重。而血糖的异常以及患者抵抗能力的降低都会导致并发症的产生，从而出现了糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血这一疾病。因此，在手术过程中，医生应该在关注患者供氧量的同时注意到患者血糖的变换。

2.6 患者血液中钾的含量 在治疗过程中，医生一定要防止患者出现低血钾的症状。所以，在治疗一开始，只要患者血钾在5.0 mmol/L以下，尿量在17 mmol/L以上，医生就可酌情补钾。同时，医生还要测量患者的血液中的二氧化碳指数。只要患者的二氧化碳结合力不小于10 mmol/L，这时，医生应该要严格控制碱性药物的应用。另外，医生在治疗过程中对患者使用抗生素的时候，应该做到在一开始就早选择强效、广谱抗生素。这样一来，患者的感染症状一旦得到控制，患者体内的胰岛素敏感性即增强，对纠正感染性休克及预防肾功能衰竭等起积极作用。［3］

［1］李锐，丁弋舒，杨群娣.医学营养治疗在糖尿病防治中的应用进展.华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编.2010.

［2］张星，许筠，苏建平，翟晓丽.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察.甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编，2010.

［3］Leonard RC，Aspl in C，MCCormick CV，et al.Acute respiratory di stress in diabeticketoacidosiS pUSSible contribution oflow col loid osmot ic pressure Oxford.BrHed J C1in Ed，1983，286:760.