股骨近端锁定钛板治疗老年髋部骨折57例

刘曙光

髋部骨折是老年人常见的骨折，过去老年髋部骨折以保守治疗为主，然而保守治疗可能诱发包括泌尿系感染、肺部感染、褥疮在内的多种并发症，再加上老年人本身基础疾病较多，因此保守治疗髋部骨折的疗效不好。近来人们越来越认识到手术治疗高龄老年髋部骨折，可减少因长期卧床带来的各种并发症，对骨折愈合和关节功能恢复极为有利，目前积极手术治疗老年髋部骨折已成为骨科界的共识。本院自2009年2月起应用股骨近端锁定钛板手术治疗老年髋部骨折，取得了优良的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2012年11月本院骨科对57例老年髋部骨折采用P股骨近端锁定钛板手术治疗。患者年龄最大者78岁，最小者65岁，平均年龄(67.27±4.38)岁;病程最长者14 d，最短者2 d，平均病程(5.52±1.87)d，其中男27例，女30例。股骨颈基底部骨折36例，股骨转子间骨折21例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 患者入院后常规行患肢皮肤牵引，拍摄骨盆正位片及患髋正侧位片，必要时行CT平扫加三维重建，明确骨折分类、骨折断端移位情况以及股骨近端内侧骨皮质情况，全面检查患者心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能，请相关科室会诊，协助治疗患者并发的内科疾病。排除手术禁忌证，待病情稳定后，行内固定治疗，如经全面检查后无手术禁忌证可行急诊手术。

1.2.2 手术过程 手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于骨科牵引床上，患髋垫高约5～8 cm，以方便复位及手术操作，行牵引复位C臂透视复位满意后，髋部常规消毒、铺巾，取股骨大转子外侧纵切口，长约8～10 cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，纵形分离股外侧肌纤维，显露股骨大转子外侧和股骨上段骨折部位，了解骨折及移位情况，股骨近端内、后侧尽量减少软组织及骨膜剥离，保留骨折碎块的血运，直视下复位骨折碎块，尽量达到解剖复位，可利用克氏针临时交叉固定，使颈干角固定于135°，前倾角15°，选用长度适当的近端锁定钛板置于股骨近端及大转子外侧中线处，近端在导向器引导下钻孔，经股骨颈至股骨头软骨下方8～10 cm处，C臂透视位置满意后，测深尺测量长度，选择长度适合的锁定螺钉固定股骨颈及钛板，要求钛板螺纹与螺钉螺纹完全吻合并锁紧，骨折线远端可使用普通螺钉2～3枚固定，起到加压作用，后再应用2～3枚锁定螺钉锁定并锁紧，C臂透视复位和固定满意后，冲洗术区，内置负压引流管，逐层闭合切口。

1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染，24～48 h后拔出引流管。术后常规应用低分子肝素钙5000 u皮下注射10 d左右。疼痛缓解后即开始进行股四头肌等长等张肌力训练和上肢肌力训。鼓励患者于术后两周即可下地不负重活动。

2 结果

术后随访6～24个月，57例患者均获得随访。所有病例骨折均愈合，骨折愈合时间5.5～9个月。无1例出现内固定物松动、断裂及骨折再移位，无神经血管损伤。依照Harris_髋关节功能评分标准［1］，86～100分46例，61～85分11例。其中9例发生小腿静脉丛血栓，经对症治疗后痊愈。

3 讨论

老年髋部骨折是指发生在65岁以上老年人的股骨颈和股骨粗隆间骨折，随着人口老龄化，老年髋部骨折亦呈上升趋势［2］。老年髋部骨折有以下特点:①与老年人骨质疏松关系密切。老年人的肌力衰退，骨吸收大于骨形成，易造成骨质疏松的发生。由于髋部骨骼所承受的负荷主要源于肌肉的主动收缩，因此骨质疏松的老年人容易发生髋部骨折［3］。②女性发病率高于男性，有文献报道，在50岁以前其发病率无性别差异，60岁以后发病率成倍增长，女性发病比例明显高于男性。③死亡率高，老年髋部骨折患者因各脏器机能减退，免疫功能低下，同时合并多种内科疾患，以及伤后易发生肺部感染、褥疮等种并发症，增加了死亡率［4］。

老年髋部骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗。老年髋部骨折患者大都合并数种内科疾患，有的患者及家属拒绝手术治疗，保守治疗是这些患者主要选择的治疗方式。然而保守治疗易发生髋内翻、关节僵直等后遗症，难以达到良好的复位和维持其稳定性。保守治疗的治疗周期较长，需卧床2～3月，不但生活质量明显下降，还因长期卧床引发肺部感染、褥疮等并发症，因此保守治疗的效果不甚理想;老年髋部骨折治疗的关键是提供有效的内固定，减少局部血供破坏，满足早期功能锻炼。本院采用手术方式治疗老年髋部骨折，股骨近端锁定钛板具有提供内支架的功能，锁定的螺钉与钛板保持90度拧入才能与钛板上的螺纹相配合，成角稳定性好，使固定更为可靠，因此其可以作为一个整体，转移钉与接骨板之间的力矩。同时锁定钛板应用的钛材质，具有组织相容性好，术后局部组织反应小的特点。

本临床观察表明，股骨近端锁定钛板为治疗骨质疏松性髋部骨折提供了一种安全可靠的手术方式，疗效显著，能有效提提高患者的生活质量，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广使用。

［1］Hardegger FH，Simpson LA，Weber BG.The operative treatment of scapular fractures.Bone Jiont Surg，1984，5:725-731.

［2］Haentjens P，Autier PP，Barette M，et al.The economic cost of hip fractures among elderly women:a one year，prospective，observational cohort study with matched pair analysis.J Bone Joint Surg(Am)，2001，83:493-500.

［3］李宏伟，段宝玉.老年性骨质疏松的预防与运动疗法.中国临床康复，2003，7(5);869.

［4］Richmond J，Aharonoff GB，Zuckerman JD，et al.Mortality risk after hip fracture.J Orthop Trauma，2003，17(8):S2-S5.