内镜下结肠黏膜切除术(EMR)治疗结肠平坦型息肉临床疗效观察

刘立晗 吕春华

内镜下黏膜切除术(EMR)，最早在德国和日本用于大片组织活检，近10年来，内镜下黏膜切除术(EMR)在不断创新，应用范围在扩大，主要用于消化道早期癌的切除、腺瘤重度异型增生、平坦型息肉的切除。2010年1月至2011年1月，我们对我院50例结肠平坦型息肉内镜下行结肠黏膜切除术(EMR)，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例结肠平坦型息肉患者;其中男30例，女20例;年龄31岁～70岁。内镜下均给予取活检送病理，病理回报:其中增生性息肉8例，管状腺瘤12例、绒毛状腺瘤6例、管状绒毛腺瘤l4例，局部癌变4例，混合性腺瘤5例，1例癌变。均具备EMR适应证:①化验血常规及凝血机制正常，无心、肺、肾功能不全。②病理证实为腺瘤样增生、黏膜内癌，病变直径小于3 cm［1］。禁忌证:1肿物侵及黏膜下层，2局部注射后病变抬举不完全者，3黏膜下层与肌层之间粘连者，4有结肠镜检查禁忌证 5凝血功能障碍，有出血倾向者。

1.2 手术方法 术前化验血常规、血型、出凝血时间、检查心电图，清洁肠道。进镜后全面观察结肠情况，确定病变的距离与位置，首先将内镜注射针经活检孔病变边缘约1～2cm处黏膜下注射0.05%肾上腺素生理盐水2～4 ml，确定病变处黏膜与黏膜下组织充分分离。注射后病变组织和周边的黏膜形成半圆形隆起，插入圈套器，并将圈套器的开口完全置于病变隆起的黏膜并压紧，收紧圈套器，通电(功率50W)切除病变隆起的黏膜。将切除的病变的黏膜组织吸引着随肠镜退出体外，检查切除的病变是否切除完整。再次进镜观察结肠黏膜切除后创面有无出血、穿孔、是否有残留等。术后静脉应用抗生素3 d，禁食1 d，1周后即可正常饮食及工作。

2 结果

黏膜切除范围:本组50例病灶完全切除，共切除62个病灶，切除后均送病理。结果:切除组织表面渗血为5例，给予止血钳止血后无渗血，45例直径小于2 cm者术后溃疡表面4周完全愈合;5例直径为2～3 cm者6周愈合。术后未发生穿孔等严重并发症。术后1、3、6、12个月内镜随访未见复发。

3 讨论

结肠癌大多数是由结肠腺瘤性息肉癌变的结果，其由腺瘤性息肉发展为大肠癌大约需要10～15年时间。文献报道腺瘤性息肉癌变率为2.9%～9.4%。因此，在内镜下发现息肉、及时处理，即对息肉全瘤切除及全瘤活检，并将息肉回收进行病理组织学检查，术后定期进行内镜随访，是从根本上预防肠癌的重要措施。内镜下黏膜切除术(EMR)是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新的治疗手段，具体操作是通过黏膜下注射肾上腺素或生理盐水使得病变组织抬高，使黏膜层与肌层分离，然后行高频电流切除。利用此技术完整切除病变组织，减少出血、穿孔的发生。除了能够获得完整标本做病理检查进行确诊外，还扩大了以往内镜下切除病变的适应证。其远期疗效较好，对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括:黏膜下注射法黏膜切除术(EMR术)、黏膜下注射法分片黏膜切除术(EPMR术)、透明帽辅助法黏膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术［2］，其中黏膜下注射法EMR术已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法，适用于直径在30 mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有许多医院成功开展此项技术。内镜下黏膜切除术(EMR)的优点是:①损伤小，适用于结肠各部位的病变。②对肌层无损伤，如操作正确可避免穿孔的危险。③对平坦型病变可一次切除干净。④出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生。⑤切下标本电凝损伤小便于病理观察。缺点是:操作难度大、需要特殊器材(注射针及带钩圈套器)、不适于较大病变。

综上所述，内镜下黏膜切除术(EMR)是一项新的内镜技术，只要有娴熟的息肉切除技术，进行这种手术的安全性是非常高的，因此内镜下黏膜切除术(EMR)具有操作简便、创伤小、术后恢复快、无脏器功能损伤、易于学术交流等特点，治疗结肠平坦型息肉疗效确切，值得临床上推广使用。

［1］徐上钦，梁彪，等.内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用.中国健康月报刊，2011，3.

［2］肖琳，杨坚.内镜黏膜切除术(EMR)治疗消化道无蒂息肉的疗效.中国医药指南，2012，09.

［3］内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用.