胺碘酮治疗急性心律失常患者临床观察

刁世亮

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科于2010年6月收治的60例患者，男43例，女17例，年龄47～78岁，平均年龄58.5岁，都是由急性心肌梗死引起的急性室性心律失常，21例患者伴有lI～IV级心功能不全，都由24 h动态心电图确诊。这些患者中包含短阵室性心动过速14例、单纯室性期前收缩19例，持续性室性心动过速8例，频发多源事性早搏8例，心室扑动4例，心室颤动7例。

1.2 方法 其中药品包括胺碘酮注射液(浙江尖峰药业生产，国药准字H20020021。规格150 mg/支)和胺碘酮片。(徐州恩华赛德药业生产，国药准字H32021922，规格200 mr矿片)。把60位患者分成两组，每组30位患者，观察组30例使用胺碘酮静脉注射且1∶1治疗，其中注射治疗首剂4～5 mg/kg，10 mL注射液静脉缓慢输注，药用量1 rag/rain(且24 h内不能超过l000 mg)的方法，等到室性早搏只出现偶发状态的时候，停止静脉输注胺碘酮，之后再口服胺碘酮500 mg/d。两周之后使用200 mg/d进行维持治疗;对照组30位患者单纯使用胺碘酮1∶1服治疗。开始时500 mg/d，一周之后改为300 mg/d，周两之后改为200 mg/d进行维持治疗。

1.3 统计学方法 统计学分析使用SPSS 12.0统计软件，计量资料用均数±标准差()，治疗前后对比使用配对检查，组间比较采用f检查。

2 结果

两组治疗前后血清LDL-C.TC、HDL-C变化(x:l:s，mmol/L)和TC、LDL下降幅度、LDL-C升高幅度(%)。两组病例治疗后血清LDL.C、TC都明显下降＜0.01)，治疗组比对照组的下降幅度要低，但差异没有统计学意义(P＞0.05);两组病例都会明显提升HDL.C，治疗组优势比较明显(P＜0.01)，所以两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1 治疗有效率 66位患者中，总有效率91.7%，14例心室率减慢＜100次/min或者于用药前相比下降＞20%，4例无效，25例房颤患者里面14例患者转变成窦律。21例频发室性早搏消失16例，2例于用药前相比减少＞50%;2例房扑患者转变为窦性1例，无效1例。且l例室速消失，1例持续室速，l例无效，l例室颤无效。

2.2 药物的副作用 在经静脉使用胺碘酮过程中，有4位患者发生药物副作用。其中2例血压降到90/60 mm Hg，等到减缓静注速度之后，补充血容量，使用多巴胺后，血压回升至90/60 mm Hg以上。2位患者出现心动过缓，心率＜50次/min，停止服药之后心率恢复到60次/min以上。没有发生心功能恶化、恶性心律失常和急性心力衰竭。

3 讨论

一般的急性心律失常可分成快速型与缓慢型两种类型。较为常见的是快速性。急性心律失常是种种原因导致的紧急性心律紊乱，是临床的心脏急症。心搏频率超出正常范围的节律起源部位或者冲动传导途径异常导致的心律紊乱指的是快速型心律失常，也是导致心源性猝死的主要原因。心搏频率＜60次/min以下的每种心律紊乱指的则是急性缓慢型心律失常。临床上最有代表性的则是房室传导阻滞。年轻人的主要病因是风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、急性心包炎等疾病，它的发生率比快速型心律失常低。但有一是部分严重者也会发生晕厥或者猝死。患者发生这种急性心律失常会对生命产生严重威胁，尤其是室性心律失常和室上性心律失常，经常需要临床上给予紧急处理。胺碘酮，又称乙酰碘呋酮，是现在已被临床证实的能够降低急性心律失常病死率的普遍抗心律失常药物。它的安全性与疗效已得到认可，对于室上性和室性心律失常等都具有很好的疗效。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是拥有轻度非竞争性的d及B肾上腺素受体阻滞剂，并且是有轻度I及Ⅳ类抗心律失常药性质。抑制心肌和心房传导纤维的快钠离子内流，可减缓传导速度。使窦房结自律性减低。对静息膜电位和动作电位高度没有影响。对房室旁路前向传导的抑制比逆向大。且复极过度延长。心电图有Q-T间期延长和T波变化，静注具有轻度负性肌力作用。但多数情况不能抑制左室功能。对冠状动脉和周同血管有直接扩张作用［1］。此次研究中，静脉注射结合口服胺碘酮的总有效率高达80%，由此可说明用胺碘酮治疗急性心律失常拥有重要价值。胺碘酮的临床不良反应波及多个器官和系统，主要表现为甲状腺功能失调，心血管系统的窦性心动过缓与房室传导阻滞，胃肠道反应等。本次研究总结有以下几点:第一，应用胺碘酮时要确诊患者病因，仔细了解其适应特证，并且无器质性心脏病的心律失常患者慎用此药;第二，做好心功能与血压检查，负荷量给药速度不可太快，面对血压偏低和有左心功能不全的患者它的负荷量应需由静注改为静脉滴注30，60 min。避免发生急性心力衰竭与低血压;第三，仔细监测患者的Q-T期。因为低血镁和低血钾会致使Q-T间期延长，使用此药前需要补充镁盐与钾盐，来减少其造成扭转型室速的可能性;第四，胺碘酮会使华法令、地高辛、普鲁卡因酰胺等血药浓度增高，联合用药时需注意减少上述药所有药的药量。综上所述，胺碘酮作为临床上证实的能够使急性心律失常病死率降低的广谱抗心律失常药物，它的治疗效果明显。但应在实际应用中避免其不良反应，注意合理用药。需认真监控患者的生命体征，以趋利避害、提高整体医疗服务的质量。

［1］张静，贺明，刘费.胺碘酮治疗摩性心律失常，QT间期与疗效的研究.现代医院，2008，8(11):41-42.