防止危重症患儿胃肠功能障碍临床护理干预分析探讨

张晓影

随着医学研究的深入与日益进步，医学界越来越重视和关注胃肠功能障碍在危重症中防治。作为多器官功能障碍靶器官之一的胃肠道，同时也是促进全身发展的动力器官和多器官功能障碍的始发部位。而在临床中导致新生儿死亡的常见原因之一就是胃肠功能障碍，所以降低新生儿死亡率的关键因素之一就是早期纠正胃肠功能障碍。因为进行早期干预，可以降低危重症患儿胃肠功能障碍的发生率。现将我院重症监护室于2010年3月至2012年11月收治168例危重抢救患者，其中84例，在还没有发生胃肠功能障碍之前，采取了早期防止胃肠功能障碍的干预措施，效果良好显著，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2010年3月至2012年11月收治的167例危重抢救患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组84例，对照组83例。对照组中男52例，女31例，＜1岁年龄的24例，1～3岁34例，4～7岁13例。8～12岁12例，平均年龄4.25岁。观察组中男55例，女29例，年龄＜1岁23例，1～3岁33例，4～7岁14例，8～12岁14例;按照全国小儿危重病例评分标准，两组病例病情的危重程度均属危重病例，且P＞0.05，差异无统计学意义。具有对比性。

1.2 对胃肠功能障碍的诊断标准 患者在急性危重病状态下，突然或逐渐出现下列症状的:呕吐且呕吐呈咖啡样物质;出现便血现象;肠鸣音减弱或消失及严重腹胀者

2 方法

2.1 对照组和观察组两组患者都对原发病进行了及时控制。同时维持内环境稳定，维持肾、肺、心、脑等重要生命器官的功能，并还进行了其他对症及支持的一系列治疗。两组均给予危重病例常规护理，在此基础上，观察组病例采取了防止出现胃肠功能障碍的早期干预措施。具体方法如下。

2.1.1 早期引起重视 由于患者的原发病症状严重，当危重症患儿还没有出现下列症状，如消化道出血、严重腹胀或肠鸣音减弱及消失等这些明显胃肠功能障碍的表现时，医护人员就很容易忽视对患儿胃肠功能障碍的观察和预防，大多都把注意力集中到患儿的原发病抢救治疗上。

2.1.2 早发现 只要进入危重病室的危重抢救患儿，都要严格按照危重患者的护理常规进行护理，对危重患儿的肠鸣音的变化、腹胀情况、呕吐物及大便的性状要进行密切观察，对于一个称职的护理人员，还必须熟练掌握胃肠功能障碍的在各个时期的临床床表现:①早期:患儿面部色苍白、腹部感觉稍胀、情绪烦躁、恶心呕吐、胃液、粪潜血试验(+-++)、肠管明显扩张积气、肠鸣音正常或减弱。②中期:有的患儿会有嗜睡现象、肠鸣音减弱、呕吐、脸色苍白非常明显、腹胀感觉明显，胃液、粪潜血(++-+++)，肠管积气、明显扩张。③晚期:患儿处于昏迷状态、肠鸣音消失、伴有呕吐、柏油样便、严重腹胀、胃液、粪潜血(+++-++++)。当护士发现上述任何一种胃肠功能障碍的症状表现时，都要立刻通知医生，及时采取抢救措施。

2.1.3 为使胃肠功能障碍的发生率降低，要早干预早期实施护理干预:①早置胃管:由于危重症患儿病情的重，有的患儿会出现神志不清、意识障碍等，从而导致服药依从性差，甚至有的患儿根本无法进食和喂药。②对胃肠血液循环进行改善:为了扩张胃肠道血管，使胃肠血液循环得到改善，可以缓慢静脉注射酚妥拉明，通过静脉微量注射泵持续注射，确保胃肠道的供氧供血。③早吸氧:危重症患儿需要早期进行吸氧，因为胃肠黏膜是人体内毛细血管最为丰富的部位之一，需要充足的血液灌流。一旦危重症发生缺血缺氧时，由于血流需要重新分布以保证心脑等重要器官的血氧供应，因此胃肠道又是最先遭受缺血缺氧损害的器官，易引起胃肠功能障碍，所以，早期给予氧气吸人是非常必要的。④务必使呼吸道保持畅通:对出现较多痰液的患儿，要定期及时吸痰，也可以平时通过拍背、翻身等方式，使患儿的痰液有利于排出。例外对口腔及鼻腔中的分泌物要随时清理，确保呼吸道的畅通［1］。

2 结果

观察组人数84人，胃肠功能障碍10人，胃肠功能障碍的发生率11.9%;对照组人数83人，胃肠功能障碍28人，胃肠功能障碍的发生率33.7%。

3 讨论

由于人体内胃肠不能直观的看到其病变表象，所以不容易被发现，加之缺乏特异的实验室指标，以及早期临床表现症状又很不典型。此外，有的患儿出现的原发病病情比较严重，无形中掩盖了消化系统的症状，等到病情症状明显时候，已经属于晚期而耽误了宝贵的治疗时机。因此，通过早期干预胃肠功能障碍，是减少降低胃肠功能障碍和改善预后的关键。上述两组试验表明，采取合理进食、改善微循环、早期吸氧、早置胃管等一系列的早期干预措施，能对胃肠黏膜自身的营养状况和胃肠道的血氧供应进行很好的改善，不但降低胃肠功能障碍的发生率，而且使危重患儿的生命质量得到提高，抢救成功率更大。

［1］陆柳雪.早期干预对防止危重症患儿胃肠功能障碍的效果.中国医药导报，2008，13(1):44.