非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会

赵红云 司华 宋丽

冠状动脉旁路移植术(CABG)能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，近年来已成为治疗冠心病心肌缺血的一种主要手段［1］，而非体外循环冠脉旁路移植术具有创伤小、用药少、拔管早、患者恢复快等优点。有效的护理措施对患者围手术期起着重要作用，为患者最终顺利康复打下基础。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院自2011年7月至2012年7月共做非体外冠脉旁路移植手术45例，男36例，女9例，年龄42～73岁，平均年龄62岁。其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛24例。术前并发高血压22例，高血脂22例，糖尿病10例。

2 结果

45例患者中2例切口局部感染，经局部换药、抗生素应用后痊愈;其余43例均顺利出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状况［2］，担心术中、术后可能发生的各种意外及治疗效果。我们要耐心做好患者的心理疏导，介绍手术成功的病例，以解除其思想顾虑，使患者身心处于最佳状态接受治疗。

3.1.2 合理氧疗 指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量，给予低浓度、低流量间断吸氧，2～3 L/min，2 h/次，3 次/d，以增加血氧含量，改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、缺氧状态，增加心肌供氧量。

3.1.3 保护下肢静脉 目前，CABG手术多采用大隐静脉做移植血管，优点是取材方便，长度充分，易于吻合。因此，术前要嘱患者保护好双下肢的皮肤，观察下肢有无水肿及静脉曲张，防止下肢受伤，并禁止用下肢静脉穿刺输液、抽血。

3.1.4 术前准备 术前饮食应低脂、低盐，饮食中要注意控制钠盐的摄入，尤其是高血压患者每天食盐要＜5～6 g［3］。糖尿病患者进食糖尿病饮食，术前空腹血糖在8 mmol/L，餐后血糖在10 mmol/L。术前严格控制上呼吸道感染，因长期吸烟，心脏手术后易患成人呼吸窘迫综合征［4］，因此，长期吸烟史者，鼓励其戒烟，减少肺部并发症，以提高手术成功率。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，腹式呼吸，练习在床上大小便。手术前12 h需禁食，术前4～6 h禁水。术前晚服用镇静药物，地西泮片5 mg口服。术日晨测血压，以供术中参考。

3.2 术后护理

3.2.1 呼吸功能的维护 患者未清醒前使用呼吸机辅助呼吸，妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出，记录气管插管深度、呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。按需吸痰，气管内吸痰时要注意呼吸、心率(律)变化。吸痰前、后给纯氧2 min。吸痰时间要少于15 s，防止急性缺氧。记录痰液量、色、性质。30 min后测血气分析，拍胸片。根据血气结果随时调整呼吸机参数，患者清醒且病情平稳，各项临床指标符合拔管指征后，可停用呼吸机。拔除气管插管后取半卧位休息，定时翻身拍背体疗，鼓励咳痰，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。患者常因胸部手术创伤大，胸腔引流管的刺激等感到疼痛剧烈，以及年老体弱等原因造成咳嗽无力或惧怕咳痰［5］，护理过程要向患者解释咳痰的意义、方法，评估咳痰无效的原因，鼓励患者咳嗽排痰。如PO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧。

3.2.2 严密观察患者病情及生命体征的动态变化每15～30 min将结果记录在特护记录单上，待病情平稳后30～60 min记录一次。保持血压平稳:术后血压过高使心肌耗氧量增加;血压过低则会使心肌供血不足。所以，术后要维持适合患者自身的血压(即要参考患者术前的血压)，对CABG术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20～30 mm Hg［6］。术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂，保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血，并注意血压不能忽高忽低。

3.2.3 监测血流动力性学和血氧饱和度变化 保持动脉测压管通畅，固定好，能准确反映动脉压的动态变化，持续有创动脉血压监测，30 min记录一次。

3.2.4 严密监测心电图 ①心电监测选择一个R波向上的导联，观察有无ST-T弓背上抬，T波改变和心肌缺血情况，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉痉挛以及血运重建不完全等情况。②及时发现CABG术后可能发生的各种心律失常，常见的有室性心律失常和室上性心律失常。通过监测心律的快慢，维持满意的心律，减低心肌耗氧量，防止恶性心律失常的发生。

3.2.5 肾功能的维护 定时监测血气及电解质变化，维持水电解质及酸碱平衡，观察尿量、尿颜色、尿蛋白、尿比重、血清钾，判断肾功能并记录24 h出入液量。

3.2.6 合并糖尿病护理 术前伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖升高，直接影响患者水、电解质、酸碱代谢平衡，定时监测餐前餐后血糖，必要时每小时测一次，根据血糖值调整胰岛素用量。即使患者血糖高也要注意补充患者的基本糖需要，同时防止酮症酸中毒。

3.2.7 胸腔引流管的观察 保持引流通畅，妥善固定，观察胸腔或心包腔出血情况，准确记录单位时间内引流液量、颜色及性质，如果连续3 h多于4 ml/kg时，及时报告医生处理。

3.2.8 切口护理 观察手术切口有无渗血、渗出或感染迹象，应用抗生素，预防感染。术后用弹力绷带包扎患肢，注意观察患肢颜色及温度，抬高患肢15°～30°，间断被动或主动活动患肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。术后每天晨起松解弹力绷带30 min，之后重新包扎，妥善固定。

4 术后健康指导

4.1 活动 术后应在医师的指导下逐渐恢复体力活动及工作，体力劳动循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。鼓励患者保持心情愉快，避免情绪过于激动。

4.2 用药指导 告知患者术后应终身服用抗凝药，同时应遵医嘱服用预防和治疗冠心病以及与冠心病有关的高危因素的药物，如有高血压患者应坚持服用降压药物，高血脂患者服用降血脂药物，糖尿病患者通过服用降糖药物或注射胰岛素、合理膳食来控制血糖。应定时定量服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。用药时要进行自我观察，注意药物的副作用:服用阿司匹林可见皮下出血点、便血或胃肠道不适。外出时应随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作。

4.3 饮食指导 要注意饮食搭配，科学进餐，坚持低盐、低糖、低脂饮食，养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食，禁忌烟酒、咖啡及辛辣刺激食物。保持大便通畅。

5 小结

冠脉旁路移植术是治疗冠心病的重要方法，术前全面了解患者的病情，制订详细具体的护理计划，充分做好心理护理、术前指导以及术前准备工作，完善各项检查，术后严密监护和精心护理，是患者顺利康复关键，可提高患者的生活质量和延长寿命。

［1］汪小华，惠杰.心血管护理学.北京:科学出版社，2004:19.

［2］梅静，李淑荣.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响及疗效.现代护理，2004，10(8):156-157.

［3］朱月男.老年高血压患者的健康指导与护理.中国当代医药，2009，16(8):108.

［4］张贞雄，谢立刚，刘进.冠脉搭桥术后低氧血症发生率调查与原因分析.山东医药，2001，41(2):9.

［5］沼利香，伊莉莎，钱菊娣.冠脉搭桥术后应用无创正压通气的观察和护理.护士进修杂志，2008，23(20):1842-1844.

［6］郭加强.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版所，2003:712-715.