小儿哮喘持续状态护理体会

周岩

由细胞组份和多种细胞参与的一种气道慢性炎症性疾病就是支气管哮喘。这种炎症可导致不同程度的可逆性阻塞，症状表现为喘息、胸闷、咳嗽或呼吸困难等。同时此种炎症还会引起气道壁水肿、粘液分泌增加、气管重塑和支气管收缩。当哮喘发作严重，时间持续二十四小时以上，医学上称其为“哮喘持续状态”。近几年儿童支气管哮喘在世界范围内被日益广泛关注，已成为了一个公共健康问题。根据2000年调查显示，我国约有40万0～14岁的儿童中，每100个就有2个哮喘病患儿，发病率比十年前的增加了一倍。为此，将我院自2011年11月至2012年5月共收治的35例哮喘持续状态患儿，经肾上腺皮质激素、吸氧、应用支气管扩张剂等综合治疗，同时配合科学有效积极的护理，取得的满意疗效归结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院所收治的35例支气管哮喘持续状态患儿，其中男19例，女16例，年龄4个月至13岁，平均5.8岁，均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准。患儿主要临床表现为气急、咳嗽、胸闷或反复发作性的喘息等症状。心率每分钟达90～150次，呼吸每分钟＞28次。其中发热患儿27例，双肺闻广泛哮鸣音及湿啰音。

1.2 方法 药物治疗;雾化吸入和祛痰保持呼吸道畅通;运用氧疗使肺泡通气得到改善。

2 护理体会

2.1 心理护理 患儿哮喘发作时家长会烦躁、紧张，尤其持续发作时多有恐惧心理，患儿本身情绪激动、或精神紧张同样也会诱发和加重哮喘发作。因此患儿和家长的心理情绪因素对哮喘发作和治疗有一定作用。这就要求护士用耐心、爱心和真诚的优质服务，消除其恐惧和焦虑心理，取得患儿家属的信赖，协助家属使患儿稳定情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 呼吸道的护理 患儿输入氧气:小儿哮喘患儿由于持续哮喘而导致呼吸道痉挛、黏膜水肿、粘液性分泌物增多而阻塞，从而影响了气体交换。因此当患儿出现明显呼吸困难的缺氧现象时要立即吸氧，提高动脉血氧饱和度及含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。婴幼儿氧气输入一般以头罩吸氧为宜，面罩最好带有湿化。氧浓度可保持在40%左右。吸氧过程中必须要注意的是防止氧中毒。

2.3 保持呼吸道通畅 协助家长鼓励患儿做有效咳嗽，这样可以咳出脓液。确保患儿有足够水分摄入，使分泌物粘稠度降低。同时还要采取以下四项综合措施:①雾:为了便于痰液咳出，减轻感染，减少阻塞，可湿化痰液。②翻:为了有利于排痰，对患儿要经常更换体位③吸:对于咳嗽无力痰液较多的患儿，为取保其呼吸气道畅通，要通过插管来吸取吸痰。吸痰过程中，负压不能太大，不要损伤鼻腔黏膜和口腔。对患儿最好不使用呼吸机，因为呼吸机会造成气道高阻力，从而引发呼吸机并发症。④拍:对患儿每次翻身的同时要进行拍背，目的是通过震动使痰咳出。手拍的方法:五指并拢，稍向内合掌成空心装，由外向内，由下向上轻轻拍击患儿背部，同时鼓励患儿将痰液咳出。

2.4 用药护理 ①茶碱类 茶碱类药物具有强心、兴奋呼吸中枢及呼吸肌、舒张气道平滑肌的作用。但是引起毒性的血药浓度与茶碱的有效浓度接近，所以茶碱类药物的滴速过快或者浓度过高会引起人的血压下降、心律失常、抽搐甚至死亡。因此在使用该药物的过程中，必须密切观察患儿是否有烦躁.头痛、恶心，失眠、呕吐等不良反应。出现该情况要立刻向主治医生汇报。②受体兴奋剂舒喘灵、博利康尼等可以缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气，但不适合长期使用。此类药物也可用雾化吸入剂，让患儿在喷药时深吸气，从而使药物直接迅速到达局部气道，发挥最大药力，取得更好的疗效。

2.5 环境因素 周围环境因素特别是非特异性物质作用对哮喘发病有着不可分割的影响。为避免空气、飞沫传播交叉感染，一定要严格执行消毒隔离制。确保室内环境卫生整洁，温度适宜，定期消毒，避免患儿接触可疑过敏源。

2.6 纠正脱水与酸中毒 当哮喘持续状态时，由于患儿通气不足饮食较少，出汗又比较多，加之因呼吸不畅而张口呼吸，所以易导致水分丢失和代谢性、呼吸性酸中毒。一旦失水分泌物排出就会困难，而任何类型酸中毒都会使支气管扩张剂失效，因此纠正脱水和酸中毒是非常必要。

3 结果

通过精心治疗和综合护理，除了1例因为合并严重先天性心脏病抢救无效死亡，1例因呼吸衰竭严重而放弃治疗之外，其他33例患儿病情好转出院。家长满意率为百分之百。

4 讨论

哮喘持续状态发作会出现低氧血症，导致气体交换障碍及代谢性酸中毒，严重者会使呼吸肌疲劳而至死亡。所以良好的护理对疾病治疗和措抢救成功都至关重要。通过多年临床实践经验总结可见，抢救哮喘持续状态的患儿，要争分夺秒迅速做到准、全、宣，同时做好好护理。准即要求医生在第一时间给予正确治疗，护士在第一时间给与合理的科学护理;全即综合全面，既要注重全身情况监护，特别是心肾功能监测，又要在加强呼吸道管理;宣即加强对患儿家属的教育宣教，知道其掌握基本抢救常识，防止危重哮喘发作。同时良好完善周密的的护理措施更是抢救成功的关键。总之，哮喘持续状态的患儿起病急、变化快，快速控制气道炎症，解除支气管痉挛，并加强护理是关键。因此熟练掌握哮喘持续状态患儿的发病特点，掌握一定的急救措施和急救技术，是一名儿科护士的职责，也是作为护士的岗位的要求。只有这样才能配合医生做好抢救和护理工作，提高小儿哮喘持续状态的抢救成功率，减少死亡率。

［1］哈海霞.小儿哮喘持续状态27例临床护理.齐鲁护理杂志:上旬刊，2012，2(2):58-59.