老年人前列腺摘除术临床护理

孙花玉

我院近五年共做前列腺手术102例，其中老年患者达20例，占16.67%，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组24例，年龄70～90岁，其中70～75岁20例，80岁2例，85～90岁2例。全部患者有排尿困难史，病程1～20年，其中一年以上16例，18例因急性尿潴留入院，其中16例有反复急性潴留导尿史，最大一例达25次，慢性尿潴留4例，3例伴充盈性尿失禁。24例中伴有肾功能不全15例，高血压15例，慢性肺气肿16例，肺心病3例，脑血栓后遗症2例，心电图异常者15例，术后并发肺炎2例，消化道出血1例，脑缺氧性昏迷1例，术后血块填塞膀胱1例。

2 术前护理

前列腺增生引起的排尿困难，尿潴留是困扰老年人的主要问题之一。高龄患者各器官功能低下，行动不便，反应迟钝，而点滴状排尿，频繁的夜尿或尿失禁，反复尿潴留，导尿，更增加老年人的痛苦，对这些高龄患者的护理要更加重视，尤其要注意以下几点:

加强心理护理-高龄患者存有主观，急躁，固执，抑郁等异常心理，因此要对待自己的亲人一样亲切温暖对待他们，多巡视，多问，多谈心，说话声音稍大些，清晰缓慢，用句简单，通过交谈可以发现问题，还能增加彼此间的感情，并增加治愈的信心，安心接受手术和配合护理。

病情观察-通过我们细致的观察和全面检查，及早发现病情变化。如尿失禁是老年患者很常见的症状，但前列腺肥大，慢性尿潴留导致的充溢性尿失禁是一种假性尿失禁，其实质是尿潴留，通过细致观察和检查，才能做出诊断，做处理。

做好留置尿管的护理工作-尿潴留患者需要留置尿管，但老人们经常不合作，不配合，自己拔出尿管，反复导尿容易引起泌尿系感染，所以对留置尿管，要加强固定，必要时用气囊尿管再加以固定，同时要做好解释工作，取得患者合作。尤其做好尿道口清洁消毒，避免感染。

要重视常规护理和药物应用-老年患者反应迟钝，所以对他们的常规护理工作要做得更细致，更扎实。在饮食卫生，起居等各方面做好护理工作，以便老人身心等各方面得到 恢复，以最佳状态迎接手术。老年人身体机制的改变，对药物的吸收，分布，代谢，排泄等均有影响，所以更要注意观察用药后情况及不良反应，并要真正做到按时按量送药到口。

落实术前常规护理-晨前清洁灌肠，保证肠道干净，是预防术后并发症的有效措施。

3 术后护理

老年人免疫功能低下，术后并发症多，手术刺激也易使机体产生各种病理生理变化，老年人易发生水，电解质紊乱，手术解除尿路梗阻后，因出现利尿，更容易引起低钾，低钠血症，应及时做好生化及电解质测定。老年人呼吸功能差，必要时做血气分析，以保证患者平稳度过手术关。

保证引流管通畅-前列腺手术后的三腔气囊尿管是一条生命管。患者安全返回病房后，立即用生理盐水接三腔气囊管持续冲洗，接好密闭式引流装置。根据引出液的颜色，判断出血情况。老年人反应差，病情变化不容易发现，所以要严密观察。

预防术后感染-老年人免疫力低下，术后容易发生感染性并发症，特别是并发肺炎较危险。因此手术后使用抗生素外并注意不要着凉。协助患者定时更换卧位，翻身拍背，鼓励患者咳嗽，必要时雾化吸入或使用化痰药，使痰液顺利排出。老年人由于血管硬化，组织血液供应减少，对伤口修复有一定的影响，尤其易并发切口裂开。另外要注意预防泌尿系感染，每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，并用无菌纱布覆盖，储留瓶不易超过膀胱的高度，避免尿液逆流引起感染。

做好皮肤护理，预防褥疮-老年人由于手术后长期卧床，加之冲洗或尿道口渗液，易弄湿床单，衣裤，所以护理人员要随时给予更换，保持床单干净，无皱折，碎屑。帮助患者勤翻身，勤按摩，预防褥疮的发生。

做好生活指导-饮食上给予清淡可口，富有营养，少量多餐，鼓励多饮水。养成定时排便习惯，防止因便秘用力过度而引起手术创面继发性出血，伤口裂开或脑血管意外。

做好心理护理-让老年人在愉快轻松的环境下，配合护理人员做好各项检查，治疗，在最短的时期内康复，减少身心的痛苦。