极低出生体重儿早期喂养及护理干预临床效果观察

孟娥 张楠

极低出生体重儿(VLBWI)是指体重＜1500 g的新生产婴儿，由于其各器官发育不完善，生活能力低下及抵抗力差，致死亡率高。因此，如何早期建立胃肠功能，减少并发症，促进体格发育，是护理工作中的重要一环。近年来，我科采取早期微量喂养，配合护理干预措施，对促进患儿胃肠功能建立，提高生存质量，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院新生儿重症监护病房2010年1月至2012年12月收治VLBWI患儿176人，入院时患儿均无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病等其他并发症，胎龄＜32周，体重为1000 g～1500 g，生后0.5 h～2 d入院。随机将176例患儿分为早喂养组和晚喂养组。早喂养组88例，其中男46例，女42例，胎龄(31.6±1.2)周，出生体重(1390±108)g。晚喂养组88例，其中男50例，女38例，胎龄(31.4±0.6)周，出生体重(1389±165)g。两组患儿性别、胎龄、出生体重、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患儿入院后给予常规治疗外，早喂养组生后8 h开始微量胃肠喂养。晚喂养组于出生后48 h开始微量胃肠喂养，均给予早产儿配方奶喂养，采取间歇胃管喂养或滴管喂养。早喂养组开始奶量为0.5～4 ml/(kg·次)，每3 h一次，并配合护理干预在每天喂奶前进行非营养性吸吮(NNS)锻炼吞咽功能，喂奶后30 min给予腹部按摩3/4次/d，每次10～15 min，每天肛管刺激排便1～2次，并依据患儿残余奶量、腹胀、排便情况、缓慢加奶，1～7 d可增加5～10 ml/(kg·d)，直至达全量喂养。晚喂养组开始奶量为0.5～4 ml/(kg·次)，每3 h一次，依据自身胃肠调节情况进行适量加奶，对出现腹胀的患儿可行肛管排便或温生理盐水灌肠，直至达全量喂养。两组患儿不足部分均采取胃肠外静脉营养供给。

1.3 观察指标 观察两组VLBWI患儿每日增加奶量、残余奶量、日腹胀次数、日排便次数、日体重增长量、住院天数、高胆红素血症发生数，喂养不耐受情况。

2 结果

2组VLBWI胃肠功能比较，早喂养组每日增加奶量(15.3 ±3.4)ml，残余奶量(0.8 ±0.2)ml，日腹胀次数(0.7 ±0.5)次/d，日排便次数(3.8±1.7)次/d，日体重增长量(16.5±6.0)g，住院天数(16.8±2.5)d，发生高胆红素血症26例(29.5%)，晚喂养不耐受者24例(27.3%)。晚喂养组患儿每日增加奶量(10.4±2.4)ml，残留奶量(1.3±0.7)ml，日腹胀次数(1.5±0.5)次/d，日排便次数(2.4±1.4)次/d，日体重增长(11.4±4.0)g，住院天数(20.9±3.5)d，发生高胆红素血症46例(52.3%)，喂养不耐受者64例(72.7%)。两组数据经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)。早喂养组在日增加奶量、排便次数、体重增加几方面均较晚喂养组有明显增加，在残留奶量、腹胀次数、住院天数、高胆红素血症、喂养不耐受几面均较晚喂养组明显减少。

3 讨论

3.1 VLBWI应早期微量喂养:观察组于生后8 h开始微量喂养，奶量为:出生体重＜1000 g者0.5～1 ml/kg.次，出生体重＞1000 g者喂养量1～4 ml/kg.次，间隔时间3 h，每次喂奶前观察残余奶量，并在喂奶前进行非营养性吸吮锻炼吞咽功能。因VLBWI患儿常出现原发性呼吸暂停，鼻腔狭窄，并且以鼻呼吸为主，若经鼻插管呼吸困难影响呼吸［1］，因此本组患儿采用咽饲法或滴管法，对呼吸无影响。采用NNS锻炼对VLBWI消化功能与生长发育有促进作用，因NNS可刺激胃肠道的G细胞释放胃泌素，胃泌素不仅能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，还可促进胃蠕动和胃黏膜生长［2］使胃排空加快，缩短肠道转运时间。袁惠华等［3］报道，对于VLBWI患儿出生后尽可能早开始胃肠喂养，有利于胃肠功能成熟，缩短住院时间，减少并发症。国外学者也有报导，即使VLBWI有严重疾病，只要开始喂养就会出现正常胃肠肽分泌高峰，并不会增加胃肠负担［4］。

3.2 早期微量喂养促进胃肠道功能成熟，减少并发症发生:两组病例观察显示，早喂养组患儿胃肠道功能建立成熟方面优于晚喂养组。患儿在日体重增加、残余奶量、日奶量增加、日腹胀次数、住院天数，并发症几个方面均优于晚喂养组，国外学者也有报道［5］，早期微量喂养能刺激胃肠道的发展与成熟，提高胃肠道酶的活性，促进胃肠激素的释放，增加胃肠道的血液量，改善胃肠动力，建立正常菌群，提高VLBWI的喂养耐受性，降低并发症，缩短住院时间。王红等［6］报道，早期喂养有利于促进胆红素在粪便中排泄，减少肝肠循环，降低高胆红素血症发生，本观察组也显示，早期喂养组高胆红素血症的发生明显低于晚喂养组。

3.3 适度增加奶量:在微量喂养的基础上，逐渐加奶，切忌过快过急。因适度增加奶量，可防止喂养不耐受的发生，以保持胃肠道成熟的促进作用。国外学者Van等也有报道［7］，对VLBWI采用奶量每天为5 ml～20 ml/kg的微量喂养时，发现缓慢加奶微量喂养，可避免喂养的并发症，促进生长发育，降低感染率。经本组病历观察，应依据患儿残余奶量，腹胀次数等情况，缓慢加奶，防止喂养不耐受发生。

3.4 积极配合护理干预，促进胃肠功能建立:每日3～4次对患儿进行腹部按摩，有促进胃肠消化、吸收、蠕动作用。有研究表明，在按摩时，反射性引起交感神经兴奋，可使胃泌素和胰岛素明显增高，在不增加热量的情况下，使患儿增加对营养物质的消化、吸收和利用，使体重增长明显［8］。因此，腹部按摩对胃肠道消化，吸收功能有积极作用。采用每日1～2次肛管刺激排便方法，可有效增加排便次数，增加胆红素的代谢，防止腹胀、坏死性肠炎的发生。

总之，VLBWI早期微量喂养，配合护理干预NNS、腹部按摩、肛管刺激排便等方法，能促进胃肠功能成熟，发育成熟，使达到足量喂养时间缩短，缩短住院时间，降低并发症，且缓慢增加奶量，提高喂养的耐受性，对提高患儿的生存质量具有十分重要作用，值得临床推广应用。

［1］谢文杰，孙燕.新生儿经口留置胃管的观察和护理.实用护理杂志，2003，19(6):32.

［2］周吕.胃肠生理学.北京:科学技术出版社，1991:101.

［3］袁甫华，黎小秀，张雪宇.早产儿胃肠喂养开始时间的临床研究.中国航天医药杂志，2004，6(1):24-25.

［4］Slagle TA，Gross SJ.Effect of earlier low-volume enteral substrate on subsequent feeding tolerance in very low birth weight in fants.J pediatrics，1998，113(3):526-531.

［5］Mishra s，Agarwal R.Jeevasankar M，et al，Minimal.enteral nutrition.Indian Journal of Pediatrics，2008，75(3):267-269.

［6］王红，梅力.早期喂养对新生儿黄疸的影响.中国儿童保健杂志，2003，11(1):55-56.

［7］Van EIRM，Vanden BA，Bunkers CM，et al.Minimal enteral feeding.fet al blood flow pulsatility.and postnatal in testinal permeability in preterm infants with intrauterine growth retardation.Arch Dis child Fartal Neonatal Ed，2004，89(4):293-296.

［8］曹静.按摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素、胰岛素、生长抑素的影响.中国实用儿科杂志，2000，15(1):28-30.