老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理观察

甘露

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是良性胆道疾病死亡的最重要原因［1］。当前社会人口已日渐老龄化，老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者增多趋势十分明显，此类患者发病迅猛，病情危重，如治疗和护理不当，死亡率极高。我科自2006年以来收治老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者51例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者，男37例，女14例，年龄61～85岁。所有患者均有典型的Charcot三联征表现，其中18例患者出现意识障碍，低血压休克症状。多数患者既往有高血压，糖尿病，冠心病，肺气肿等基础病变。

1.2 治疗方法 51例患者入院后均给予强有力抗感染，维持内环境稳定，营养支持对症处理，合并有低血压休克患者同时予积极补液，改善器官灌注，保护心，脑，肾等重要器官功能等抢救措施。本组所有患者均急诊行胆总管切开减压、T管引流术。

2 结果

本组51例患者中48例治愈康复出院，6例患者出现多器官功能衰竭而最终死亡。

3 护理

3.1 制定护理计划 实行由专业护士负责的整体护理包括禁食、胃肠减压、监测生命体征、测定血糖、血气分析，并观察患者意识变化，为开展治疗提供翔实资料，尽量消除各种不良刺激，减轻患者病痛。

3.2 术前心理护理 急性梗阻性化脓性胆管炎起病急，腹痛剧烈，高热寒战，对老年患者心理极易造成紧张，恐惧，甚至绝望崩溃［2］。做好患者和家属的病情解释工作尤为重要，耐心细致的安慰患者，缓解患者焦虑恐惧情绪，帮助患者树立战胜疾病的自信心，均可有效的消除患者的心理应激，利于疾病的治疗。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 患者术后予低流量吸氧休并严密观察生命体征、意识状态、瞳孔、腹部体征变化。同时应严密观察尿量，氧饱和度，以早期发现肾功能损害，肺部感染等其他器官功能障碍。手术刀口疼痛可予适度镇痛，减少机体过度应激。

3.3.2 手术切口的护理 老年人组织代偿能力和修复能力降低，切口愈合慢，同时多伴有糖尿病、营养不良，腹部切口裂开的发生率为年轻人的4～6倍，切口愈合差且易发生感染。术后要用腹带保护切口，包扎的松紧要合适，同时要注意敷料有无渗血、渗液及切口炎症等情况;正确训练患者咳嗽方法，以减轻切口疼痛及震动，防止切口裂开;如发生裂开，护士应迅速用无菌敷料盖好伤口，安慰患者保持安静，并协助医生做好再次缝合。

3.3.3 引流管的观察和护理 ①评估患者置管情况(部位、数量、目的)及患者全身情况。②术后正确连接各引流管并妥善固定，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。患者如有意识障碍，应适当约束肢体，避免误拔除引流管。③严格无菌操作技术，避免更换引流袋所导致感染可能。④定时观察各引流管引流液量及性质，检查是否打折、扭曲，保持引流管通畅，并统计记录24 h引流量。如有异常及时报告医生处理。

3.3.4 术后常见并发症的护理 本组患者均为老年，多合并有心，脑，肺，肾，内分泌系统等基础病变。静脉输液时应严密观察患者的心率，呼吸，血压，尿量变化，合理调控输液速度，避免患者术后出现急性肺水肿，心功能衰竭。鼓励患者深呼吸并正确训练引导患者咳嗽排痰，定时予以翻身拍背，减少坠积性肺炎发生可能，如患者痰液粘稠难以咳出，可予雾化吸入药物，稀释痰液。术后6 h既可抬高患者床头，使患者半卧位，防止患者因消化液返流出现误吸情况。术后72 h内监测患者手指血糖，如血糖过高予以胰岛素控制。

3.3.5 皮肤护理 老年患者皮肤松弛弹性差，加之黄疸引起瘙痒，容易因抓挠导致皮肤破溃继发感染。应协助患者定时翻身，修剪指甲，温水檫浴，保证患者的皮肤完整性。

3.3.6 饮食护理 鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，一旦具备进食条件即行流质饮食，并逐步过渡到半流质，普食。应予高蛋白，高热卡 低脂低糖食物摄入。良好的营养支持，可降低营养不良患者手术病死率及并发症发生率，为手术提供了保证条件。［3］

4 讨论

老年急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见的急腹症，其病情急，发展快，老年患者多合并高血压，糖尿病等基础病变，有目的地作好患者的围手术期护理，将非常有利于其术后康复，减少患者痛苦。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社，1992:1402.

［2］尤雪莲.高龄重症胆管炎40例围手术期的护理.中国基层医药，2003，10(10):1082.

［3］黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来.中华外科杂志，2001，39(1):17-18.