慢性阻塞性肺疾病合并肺结核80例临床分析

陈俊东 王建华 李勇基 罗巍 谢仁岐

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核80例临床分析

陈俊东 王建华 李勇基 罗巍 谢仁岐

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床分析。方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺结核患者，对其资料行回顾性分析。结果慢阻肺合并肺结核患者临床症状、胸片等表现不典型，本组80例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院75例，后行门诊及疾病防治所继续治疗。死亡5例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。结论老年COPD合并肺结核患者临床症状、体征无特异性、X线表现不典型、结核菌素试验呈阴性或弱阳性反应，不能完全排除结核病可能。COPD合并肺结核患者的预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，可显著提高临床效果及患者生存质量。

慢性阻塞性肺疾病;肺结核;临床分析

临床呼吸系统慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有一定发生几率，对公众健康构成了严重威胁。同时我国又属结核病高发国家之一，就流行病学分析，两种疾病的易发人群存在高度重叠性，COPD患者与肺结核疾病合并发生情况在临床较常见。长期气喘、咳嗽、咳痰症状易使疾病漏诊或误诊，严重影响预后效果，故对COPD合并肺结核的临床特点进行分析，及时明确诊断，是改善患者生存质量的关键。本次研究选择的对象共80例，均为我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺结核患者，现对其资料回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择的对象共80例，男49例，女31例，年龄44～85岁，平均(73.4±2.6)岁。均与COPD相关诊断标准符合[1]，病程4～41年，合并糖尿病9例，应用糖皮质激素史47例，有肺结核史18例，吸烟史69例，烟龄19～71年。

1.2临床表现 患者均伴有程度不等的气喘、咳痰、咳嗽症状，食欲不振52例，咯血或痰中带血19例，合并肺心病21例，午后潮热或发热15例，呼吸衰竭11例，胸痛6例，消瘦37例，盗汗9例。

1.3影像及实验室检查 影像检查：本组患者采用X线检查肺纹理均有程度不等的紊乱、增粗、增多表现，且存在空洞形成和条索样、斑片样、斑块样、斑点样浸润影及肋隔间变钝的情况，其中斑块状影3例，斑片状于锁骨上下区浸润影31例，阻塞性肺炎伴中下肺浸润9例，双中下肺浸润影29例，肋隔角变钝伴双肺中下野浸润8例。其中7例有钙化影，10例伴空洞形成。其他辅助检查：PPD试验13例为阳性；血常规检查56例红细胞沉降率升高，中性粒细胞或白细胞降低4例，正常22例，升高42例；贫血5例，低蛋白血症22例，痰涂片找抗酸杆菌阳性28例。

1.4临床诊断 经纤支镜确诊10例，痰涂片找抗酸杆菌确诊29例，经涂片或肺穿刺活检确诊4例，胸水ADA>45U/L确诊11例，其他均依据临床表现结合影像学检查结果确诊。

1.5治疗方法 本组患者均常规行营养支持、感染控制、祛痰、平喘治疗，并以此为基础，加用抗结核个体化的或正规的方案治疗，2 hRZE/4 hR、2 hRZ/4 hR或2 hREZ/6 hRE。

2 结果

本组80例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院75例，后到门诊及疾病防治所继续治疗。死亡5例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。

3 讨论

结合本临床资料分析，易感染肺结核的相关原因，具体可能为：① COPD以老年人居多，细胞免疫功能下降，呼吸道防御内毒素、微生物及其他抗原性能力显著下降，或原有肺结核未得到规范化疗而造成病情迁延不愈[2]。② COPD患者多合并营养不良，糖皮质激素应用较多，合并糖尿病等均使结核迁延或患肺结核[3]。③长期吸烟既是COPD致病的主要因素，也是肺结核复发的重要因素，本组资料80例有69例吸烟(86.25%)。④ COPD患者病程长易出现多器官功能的减退。COPD合并肺结核的临床主要特点表现在：①午后潮热、盗汗、乏力等典型的结核毒性症状缺乏，易被气喘、咳嗽、咳痰等COPD症状掩盖，且有其他微生物感染合并发生，给予抗生素应用后病情有反复，才会对肺结核做出诊断。②无特异性、典型体征[4]。③痰涂片阳性率较低(本组资料阳性率为36.25%)。④结核菌素试验常呈阴性或弱阳性反应(本组资料阳性率为16.25%)。⑤无典型影像学表现。故临床在COPD感染控制欠佳或类似结核症状出现时，需行胸部CT扫描，常规痰涂片检查，加强诊断，同时提高认识，重视高危人群观察。

老年COPD合并肺结核应给予综合治疗，包括,氧疗、祛痰、保持热卡供应、水电解质平衡及改善营养，对贫血及低蛋白血症加以纠正；支气管扩张；抗感染；抗结核治疗，坚持全程、早期、适量、规律及个体化抗结核治疗，加强宣教和随访，指导用药，避免患者自行停药，以提高预后质量；其他合并症和并发症的处理；主张对于FEV1<50%预计值并有症状的患和反复发作急性加重的COPD的患者可规律吸入糖皮质激素，应用吸入激素作为巩固期治疗措施，减少急性发作，减少恶化次数，降低病死率[1]。避免较长时间使用静脉或口服激素，因为肺结核的发生可能与此有关；加强体质和肺功能锻炼，改善生活环境和不良嗜好。

综上，COPD合并肺结核患者的预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，可显著提高临床效果及患者生存质量。

[1] 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修定版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[2] 张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨.临床肺科杂志，2011，16(1)：67-68.

[3] 贡秀云，许文.肺结核合并糖尿病95例临床分析.安徽预防医学杂志，2008，14(5)：359-361.

[4] 赖明红.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析.吉林医学，2009,30(11)：1016-1017.

528100 广东省佛山市三水区人民医院呼吸内科