手足口病并发短暂性滑膜炎的临床特征分析

胡敬华 张丰晓

手足口病并发短暂性滑膜炎的临床特征分析

胡敬华 张丰晓

目的 研究手足口病并发短暂性滑膜炎的临床特征, 为临床治疗提供参考。方法 对2009年5月-2012年8月本院收治的手足口病并发短暂性滑膜炎的50例患儿的临床资料进行回顾性研究。结果 50例手足口病并发短暂性滑膜炎患儿均预后良好, 无后遗症。结论 手足口病并发的滑膜炎多数症状轻微, 少数滑膜炎症状严重, 给予对症处理, 经过休息, 减少关节活动, 经过1～2周, 均预后良好, 无后遗症。

手足口病；短暂性滑膜炎

2008年手足口病被纳入我国丙类法定传染病, 科萨奇CA16型及肠道病毒EV71型是该病引起暴发和散发的主要病原体, 是小儿常见传染病, 以发热、口腔黏膜、手、足、臀部发生丘疱疹为主要特征, 多数患者可自愈, 少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、肺炎、心肌炎等并发症, 上述并发症大家较为熟识, 临床工作中发现手足口病并发短暂性滑膜炎也时有发生。现将2009年5月-2012年8月河南省周口市中心医院收治的2018例手足口病患儿中, 并发滑膜炎的50例患儿的临床资料进行回顾性研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例手足口病并发滑膜炎患儿为2009年5月-2012年8月在本院住院的患儿。全部患儿符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2008年版)》诊断标准［1］。普通型24例, 重型26例。50例患儿中女22例, 男28例；年龄为2～5岁, 平均3岁；46例有发热症状, 体温38℃左右；26例有易惊症状, 13例有恶心、呕吐症状。34例在农村居住,16例在城镇居住。排除细菌性滑膜炎及类风湿性关节炎。

1.2 主要症状和体征 所有患儿均在发病1周时间左右出现膝关节或髋关节屈、伸活动时疼痛, 或膝关节与髋关节同时具有屈、伸活动时疼痛, 静止时疼痛缓解；36例为双侧关节活动时疼痛, 14例为单侧关节活动时疼痛；9例关节活动时疼痛较严重者, 其发热、易惊、恶心或呕吐等症状较明显,为重症手足口病患儿, 另外41例关节活动时疼痛较轻微者,相应地其发热、易惊、恶心或呕吐等症状也较轻微。查体：患侧肢体关节局部无红、肿、热、痛表现, 患侧肢体肌力及肌张力均正常, 但由于活动时疼痛, 患儿往往不配合查体。

1.3 实验室检查及影像学检查

1.3.1 关节X光片或磁共振检查 9例疼痛较严重患儿关节X光片或磁共振检查表现为关节面轻微炎症改变, 无脓液形成, 41例疼痛较轻微患儿关节X光片或磁共振检查未见异常改变。

1.3.2 血常规检查 白细胞计数正常, 淋巴细胞百分比例升高, 个别病例白细胞计数可升高。

1.3.3 血生化检查部分病例轻度ALT、AST、CK-MB升高,个别病例见血糖升高。

1.3.4 血清学检查 患儿血清查出特异性病毒CA16型、EV71型的IgM抗体阳性, 或急性期与恢复期IgG抗体有4倍以上的升高。在这些标本中, 经细菌培养、抗“O”抗体及类风湿因子检测并影像学检查证明了非细菌性感染, 并排除了因类风湿关节炎引起的假阳性。

1.4 治疗及预后 50例患儿均给予抗病毒、对症支持治疗,继发感染者加用抗生素, 对于有易惊或恶心、呕吐等脑炎症状者酌情加用甲基泼尼松龙针及丙种球蛋白针。50例患儿中除9例关节疼痛较严重者给予口服“安络痛片”3～5 d, 余41例关节疼痛轻微者均未作特殊处理。50例患儿均给予休息,尽量减少关节活动, 经过1～2周, 均预后良好, 无后遗症, 其中2例患儿1月后复发1次, 但经过对症治疗后治愈, 预后良好。

2 讨论

短暂性滑膜炎主要发生于18个月～12岁的儿童, 该症被认为是儿童关节疼痛的最常见原因[2-3]。滑膜炎多由病毒感染、创伤、变态反应等所致, 许多短暂性滑膜炎患儿在近期或同时患有病毒性上呼吸道或胃肠道感染, 而且有些患儿血清干扰素水平高, 很可能此病是一种累及滑膜的自限性感染或一种感染后的炎症反应。引起手足口病的科萨奇CA16型及肠道病毒EV71型系肠道病毒感染所致, 病毒可以直接感染并损伤滑膜, 也可引起全身病毒感染导致病毒血症, 引起反应性关节炎和滑膜炎。

本研究临床观察手足口病并发的滑膜炎均是短暂性滑膜炎。付学东在对162例儿童短暂性髋关节滑膜炎患者血清进行病毒分离及血清学分析, 发现科萨奇病毒是小儿髋关节短暂性滑膜炎感染的主要病毒［4］。这也证实了手足口病容易并发短暂性滑膜炎, 肠道病毒与小儿髋关节短暂性滑膜炎的发病有明显的相关性。本研究发现手足口病并发短暂性滑膜炎的发病率为2.48% (50/2018)。滑膜炎最常见于髋关节, 其次是膝关节, 表现为膝关节或髋关节屈、伸活动时疼痛, 静止时疼痛缓解。滑膜炎较严重者多为手足口病重症患儿, 其关节X光片或磁共振检查表现为关节面轻微炎症改变, 无脓液形成, 滑膜炎较轻者多为普通及轻症手足口病患儿, 其关节X光片或磁共振检查未见异常改变。大部分滑膜炎患儿症状较轻微, 呈一过性滑膜炎表现,不需特殊治疗, 少数滑膜炎症状较严重者, 给予止痛等对症处理, 经过休息, 减少关节活动, 经过1～2周, 均预后良好,无后遗症。因此如果临床工作中遇到此类病例, 大家大可不必惊慌。

目前有关手足口病并滑膜炎的临床及病毒分离、抗体检测的相关基础文献非常少, 本文报道旨在让大家遇到手足口病患者出现膝关节或髋关节疼痛时应考虑滑膜炎的可能, 治疗可供参考。

［1］ 手足口病预防控制指南(2008年版).中国疾病预防控制中心,2008.

［2］ Haueisen DC, Weiner DS, Weiner SD.The characterization of transient synovitis of the hip．Pediatr Orthop,1986, 6:11-14.

［3］ Uziel Y, Butbul-Aviel Y, Barash J, et al.Recurrences of transient synovitis of the hip Longterm outcome among 39 patients.Rheumatol,2006,33(4):810-1.

［4］ 付学东, 沈先涛, 余立平, 等.儿童暂时性髋关节滑膜炎与肠道病毒感染关系的研究.中华实验外科杂志, 2002, 19(5)：472.

466000 河南省周口市中心医院感染科