某幼儿园小儿手足口病暴发的流行病学调查分析

侯燕

手足口病又名发疹性水疱性口腔炎，是由肠道病毒(其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见)引起的传染病。主要经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等造成传播。多发生于5岁以下儿童，以3岁以下儿童发病率最高［1］。治疗不当易引起心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，甚至可导致死亡。因此，做好手足口病的防护工作非常重要。2012年我市郊区某幼儿园发生手足口病暴发流行，现将其流行病学调查资料及总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月6日至2011年6月18日，我市某幼儿园发生一起手足口病暴发流行的疫情。该幼儿园位于城乡结合部，共6个班181人。发患者数共7人(其中在中1班发病2例，小1班3例，小2班2例)，6月6日小2班1名儿童在家中出现发热，同时在手、足、嘴唇和口腔黏膜等部位出现米粒样小疤疹，无破溃。其后9日发病3例，12日发病2例，17日发病1例。

1.2 临床资料

1.2.1 诊断依据:①流行病学资料:流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前患者有直接或间接的接触史。②多为5岁以下婴幼儿。③手、足、口皮肤、黏膜出现典型斑丘疹及疱疹样损害，并伴有卡他性症状。④口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹等典型症状。⑤白细胞总数正常或轻度升高。⑥病毒培养。

1.2.2 临床表现 所有病例均出现分布在手掌、足底等处的圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹、小水泡等，同时伴有口腔黏膜病变，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。1例患儿累及臀部、肛周。发热7例(100%)，平均体温在38.9℃，平均病程4 d。

1.2.3 并发症 因发现与治疗及时，7例患儿中仅出现肺炎并发症1例，占14.3%。

1.3 病理资料 病毒学检测显示:7例患者有5例为肠道病毒71型(EV 71型)感染，占疾病感染的71.4%。2例为柯萨奇病毒A16型(Cox A16型)感染。

2 结果

此次手足口病暴发流行疫情中，全园罹患率3.8%(7/181)，本期疫情流行期12 d，高峰集中在6月9～12日，男女比例为4:3。以小班儿童居多。流行病学调查显示:该幼儿园位于城乡结合部，儿童流动性较大，幼儿园卫生环境、生活环境较差，儿童无专门的休息室和进餐室。本次案例中的首发儿童在发病前有外出旅游史，患儿活动范围广，因此外来感染引发暴发流行的机会较大。

因发现及时，治疗得当，所有儿童均治愈出院，疫情也得以及时控制。

3 讨论

手足口病是一种常见的多发性传染病，好发于婴幼儿，多数以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹为主要特征，男性发病率高于女性。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等［2，3］，如不及时治疗可危及生命。

幼儿园儿童相对集中，都处于易被感染的年龄，且幼儿自主防护意识薄弱，若管理不当容易造成暴发流行。随着越来越多的儿童被送至托儿机构学习，托儿机构儿童的传染病预防显得尤为重要:①在手足口病流行期间，幼儿机构应执行体检制度，每日上午、中午各一次，以便及时发现可疑病例，尽早治疗，并对患儿所用物品立即进行消毒处理。②教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况。③教室和宿舍等产所要保持良好通风，定期对玩具、儿童个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物品表面进行擦拭消毒。④出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10 d。⑤托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。若已经发病，轻症患儿在居家观察治疗期间应给予易消化的饮食和充足的水分。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂。口腔溃疡可用金霉素软膏或2%利多卡因外用。另外，也可选用中药如夏枯草、板蓝根、金银花或甘草煎服。

本次案例中外来感染引发暴发流行的可能性较大，因此除了在托儿机构的时间外，家长还应注意:①教育儿童加强个人卫生，养成良好的卫生习惯。同时注意避免喝生水、生冷食物，剩饭剩菜要加热后食用。②对3岁以下幼儿，应看护好孩子，不要让孩子在地上摸爬玩耍。③应尽量减少孩子在公共场所的出现几率。④加强孩子的营养，增强抵抗力。⑤做好家庭室内外的清洁卫生。⑥家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽。家畜的直接接触。

每个幼儿机构应建立完善的疫情报告体系，在每年的5～7月手足口病发病高峰季节，各幼儿机构应做好预防性的消毒工作。同时，各区域医疗机构也应做好传染病疫情监测工作。

自2008年5月2日起，我国已将手足口病列入法定丙类传染病管理。目前虽然没有手足口病疫苗临床批准的正式报道，但手足口病只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。做好托儿机构和家庭的卫生管理是预防幼儿手足口病暴发流行的关键。

［1］ 陈谦明.口腔黏膜病学．第3版．北京:人民卫生出版社，2009．

［2］ 喻文亮，于毅.EV71所致重症手足口病的诊治．中国厂矿医学，2008，21:257-258．

［3］ 于雪静，闫静，王浩，等.93例手足口病流行病学调查与临床分析．中国热带医学，2007，7(3):369．