耳鼻咽喉科听力室的信息化管理*

黎志成 曾祥丽 黄志文 范年丰 张革化

随着科技的发展，信息化管理技术开始普遍运用于医疗行业中[1]。信息化管理不仅有利于数据的保存与管理，还能实现数据的快速提取，提高数据使用效率[2]，而资料的无纸化保存也更符合当今的环保理念[3]。临床听力学在近十年间有了突飞猛进的发展，随着接诊人数的增加，听力学资料的有效管理成为临床听力室急需解决的问题之一。因此，为了进一步提高临床诊疗效率，并为科研提供更佳的数据平台，中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科计划开发了一套基于医院信息系统(hospital information system，HIS)的耳鼻咽喉科信息管理平台，使内镜室、听力室、睡眠监测室及变态反应室可以实现数据的保存与共享。作为该信息平台的组成部分，听力学信息系统(audiology information system，AuIS)需要联接多种仪器，且不同品牌间使用的数据格式不一，因此开发难度较大。自2007年12月以来该数据库已运行了五年，现就其应用的体会总结如下，并以此为基础对AuIS进行进一步规划。

1 AuIS数据库简介

1.1AuIS架设目标 基于当时的技术水平及应用需求，仅要求数据库实现资料的保存与查询功能，数据类型为PDF、JPEG、BMP、GIF。患者资料及报告通过电脑或图像输入设备保存在服务器中，保存的资料在各台电脑上实现共享，并可通过打印或刻录方式输出。

1.2AuIS硬件

1.2.1服务器 台式兼容电脑，Intel Core 2 Duo E3300双核处理器，4 G内存(双通道)，500 G硬盘，百兆网卡。

1.2.2客户端 台式兼容电脑，Intel P4 2.0 G以上处理器，1 G以上内存，80 G以上硬盘，百兆网卡。

1.2.3网络环境 各客户端与服务器通过集线器构成局域网。

1.2.4其他 图像输入设备：扫描仪、摄像头、数码相机。输出设备：打印机、刻录机。

1.3AuIS软件

1.3.1服务器 Microsoft Windows2003 Server。

1.3.2数据库介质 Microsoft Access 2003，用于存储数据。

1.3.3数据库载体程序 Active Server Page动态服务器页面程序(ASP)，用于搭建各客户端链接数据库的桥梁。

1.3.4客户端 Microsoft WindowsXP Professional，Internet Explorer 6.0以上。

2 AuIS的功能

2.1数据保存 通过数据库给予每例初诊患者唯一的就诊编号，其病史和所有的检查报告都将保存在该编号下。检查开始前，录入患者资料及病史，检查结束时，将结果转换成PDF格式后再上传到数据库的相应就诊编号目录下保存，并打印。

2.2数据查询 按照患者姓名、就诊编号、就诊日期、初步诊断及检查项目就可以对数据进行分类查询与提取。

3 AuIS的应用

从2007年12月使用AuIS至今，未出现任何不可逆性故障，运行状况良好，现已保存27 543名患者资料，共79 125份检查报告。

3.1优点

3.1.1节约成本 资料无纸化保存是未来的发展趋势，可减少耗材支出，利于环保，同时，无纸化保存解决了听力室空间的占用问题。

3.1.2有效保存及管理患者资料 通过信息化管理，只需做好备份工作，资料可以实现永久、完好地保存；借助查询功能可迅速调出所需患者的全部资料及报告；数据库的资料共享让操作者可以在任一台电脑上都能查询到患者的所有信息，便于检查过程中对各检查进行相互验证；节约了大量人力成本。

3.1.3便于开展科研工作 高质量的科研工作需要完善的资料，数据库的应用为此提供了便利。目前利用数据库存储的患者资料已发表论文12篇，其中中文核心期刊9篇，SCI期刊3篇。

3.2AuIS的不足

3.2.1硬件 建设初期，本数据库系统没有配备专门的服务器主机，随着数据量及接入电脑逐渐增多，开始出现了一些小问题，如运行速度减慢，多台电脑同时读取数据时出现“堵车”现象。另外，数据存储安全是该数据库系统的重要隐患之一：依靠单硬盘进行数据存储，若硬盘损坏就会造成数据的完全丢失。

3.2.2软件 目前AuIS使用的Microsoft Access存储极限理论上最大为2 G。但在实际使用中发现，当存储数据量达到500 M后系统运行速度明显变慢，800 M后系统运行速度已经不能满足日常使用要求。同时，Access数据库用于网络环境会存在许多安全漏洞[4]，不利于数据库未来的网络架构。而目前采用的ASP由于使用的脚本语言(VBScript、JavaScript)不属于编译语言，造成ASP的执行效率、安全性和扩展性都较差，不能满足日益增长的存储及访问需求[5]。

3.2.3网络环境 目前数据库的服务器及客户端均设在听力室内，因此存储的数据只能听力室内部人员使用。这样虽然保存的数据不会受到外来因素的破坏，但也存在明显的问题。数据库没有接入HIS，严重削弱了听力室资料信息化管理的优势：①数据库无法联机获得患者的资料，接诊时需自行录入相关资料，增加了听力室人员的工作量；②患者资料没有与HIS共享，门诊及病房医生无法直接查阅，不利于提高诊疗效率；③中山大学附属第三医院现设有两个听力室(总院、分院)，在两个院区接收的病种并不相同，因此常出现门诊和住院的院区不同，造成数据库中患者资料不全，影响后续的管理与应用。

听力室有部分仪器并没有配备RS-232标准I/O端口，因此不能用一个通用标准协议对各仪器的数据进行传输与保存，只能将检查报告按照仪器内置的报告模板通过电脑保存为PDF文件后再存进服务器中。这样虽然能解决数据标准不一致的问题，但仪器与数据库联接之间增加了一个步骤，不仅出现误差的几率会相应增大，工作人员的工作量也相应增多。

4 AuIS的进一步规划

基于目前发现AuIS的不足及未来科室和听力室发展的需要，在现有数据库基础上对AuIS进行了如下初步规划。

4.1AuIS基本架构 通过仪器、网络之间的无缝联接，减少数据传输的中间环节：①在原有数据库基础上，寻求合适的通讯协议或方法使不同类型听力仪器与AuIS服务器之间实现数据的自动传输，并共享到HIS网络上；②AuIS服务器通过HIS网络与医生工作站或收费系统相联接，自动获取患者的个人资料及检查项目，再将相关信息发送到相关仪器上。同时，借助与收费系统联接实现患者自动排号或预约。另外，增加统计分析模块，对各检查项目量进行分析统计，为制定下一步的工作计划提供数据支持。

4.2数据安全 数据安全是指通过各种技术和管理措施，使网络系统正常运行，确保网络数据的可用性、完整性和保密性，确保经过网络传输和交换的数据不会发生增加、修改、丢失和泄露等情况。由于AuIS并不接入外网使用，因此现阶段数据安全的首要目标是数据的高效访问及防止数据丢失。

服务器是网络中的重要设备，接入HIS后要同时接受多方访问及处理相关数据，且必须保持7(天)×24小时无间断运行。因此，目前的服务器配置必须升级，如选用服务器CPU及ECC内存，采用RAID 1磁盘阵列，支持热插拔等。通过上述升级，服务器可以实现大数据量的快速吞吐，具备超强的稳定性及纠错性能，并能在不关闭服务器情况下对硬盘更换或添置。同时，通过配备无间断电源(uninterrupted power supply，UPS)可以保证在突发停电情况下确保数据安全。

软件环境是数据安全的直接体现者。Microsoft SQL Server是基于服务器端的大型企业级数据库，集成了行业标准的安全性、可伸缩性和可管理性，具有更大的扩展性和存储极限(理论存储极限为1,048,516 TB)[6]，较目前使用的Microsoft Access更适合未来数据库的发展所需。ASP.NET属于ASP的升级版，它支持任何一种可以编译成微软中间语言(microsoft intermediate language, MSIL)的程序语言。相对于ASP的执行过程，ASP.NET在第一次执行时会因增加了MSIL的编译过程而比ASP慢一些。但在第一次执行后，ASP.NET的执行速度会明显快于ASP[7]。同时，ASP.NET也在ASP的基础上增加了许多新功能，不仅可以有效提高数据库的查询及安全性能，还具备更佳的扩展性能。

5 AuIS开发要点

确保数据安全是AuIS开发的首要目标，除此以外，还有四个需要解决的问题：第一，正确读取各仪器的输出数据。读取仪器数据是数据转存到服务器的第一步，目前主要考虑两种方式：①具备RS-232标准I/O端口的听力仪器可以直接读取数据而无需任何转换解码；②未配备RS-232标准I/O端口的听力仪器要通过相应的通讯协议才能对数据进行读取。目前已有听力仪器制造商针对各自品牌产品开发出配套的数据管理平台，通过对各品牌通讯协议的分析编译，并将相关代码整合到AuIS中，应能解决各仪器的数据读取问题。第二，实现与HIS及各子系统的整合。虽然AuIS可以作为单独系统运行，但不与HIS联接就发挥不了其应有的作用；HIS上的相关共享资料也有助于进一步完善患者资料，为临床及科研工作的顺利开展奠定基础。因此，在开发AuIS前要清楚了解HIS的通讯协议、端口协议以及相应的模块设计，才能保证新开发的AuIS能顺利与HIS进行数据的传输与共享。此外，必须了解其他子系统的模块设计，以求在AuIS开发中加入相关功能模块，如通过与医生工作站、收费系统等子系统联接，实现检查的自动申请、排号及反馈。第三，报告模板设计。虽然听力仪器都配套有相应的报告模板，但不同品牌之间风格并不统一，且多带有品牌标识，不利于听力室形象的塑造。因此，可以分析各品牌报告模板的参数定义后，再自行开发听力室的报告模板，通过相应的参数定义将读取的数据还原到报告模板后进行报告打印。第四，兼容性与扩展性。随着信息技术的发展，HIS会不断更新换代，良好的AuIS应能避免重复开发而耗费财力与人力，也应有利于数据的长久保存。因此在设计AuIS端口时采用国际规范的通讯协议，并部分开放修改权限将有利于提高AuIS的兼容性与扩展性。

医疗信息化管理是未来医院的发展方向，如何通过信息化管理技术提高医院的工作效率，帮助医务人员积累和丰富医疗信息，提高诊疗质量，为患者提供更多、更快、更好的服务是医疗信息化管理的研究热点。目前，使用的听力室数据库已初步体现信息化管理的优势，但考虑其存在的不足与未来听力室发展的需要，开发基于HIS的听力学信息平台将使听力室的数据管理更加自动化、信息化，更有利于临床及科研工作的进一步发展。

6 参考文献

1 李刚荣, 穆云庆, 李晴辉. 信息化管理是提高医院效益的有效途径[J]. 重庆医学, 2008, 37:2 396.

2 高丙云, 王正林. 基于网络环境的开放式实验室管理模式探讨[J]. 实验技术与管理, 2006, 23:123.

3 李珮, 李媛媛, 曾莹莹. “绿色办公”：21世纪环保新潮流[J]. 生态经济, 2009(5):22.

4 张征, 陈永峰. Access数据库安全浅析[J]. 河北软件职业技术学院学报, 2012, 14:53.

5 刘家宁. 一种电子商务信息管理系统中ASP技术的使用方法[J]. 海南师范学院学报(自然科学版), 2001, 14:84.

6 陈颂丽. Access数据库升级至SQL Server的探讨[J]. 电脑知识与技术, 2010, 6:4 864.

7 张文增, 赵冬斌, 孙振国, 等. ASP.NET-动态网页开发趋势[J]. 计算机工程, 2002, 28:7.