不孕症的中医体质研究现状

万蓉，徐博文，吕萍

（上海东方医院 中医科，上海 200120）

中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］指出，育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发不孕；曾有孕产史，继又间隔1年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。不孕症是目前影响家庭稳定和社会和谐的主要原因之一，目前全世界不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%［2］。导致女性不孕的主要病因为输卵管及盆腔疾病，其次为排卵异常，包括多囊卵巢综合征，卵巢早衰等［3］。自20世纪70年代中医体质学说确立以来，迄今已形成较完整的理论体系，在临床治疗中逐渐凸现出一定优势。为此，本文对目前中医对不孕症的分类及治疗方法、中医体质学说在不孕症防治中的研究进展综述如下。

1 体质学说与不孕症的关系

目前中医体质学说以王琦［4］提出的概念较具代表性，即体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质；这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。匡调元［5］、何裕民［6］也提出过类似的观点，并认为体质与疾病的发生和预后转归关系密切。

有研究［7］表明，女性体质分布前5位分别为阳虚质、气虚兼气郁质、气虚质、阳虚兼气郁质以及气虚兼痰湿质。分析男女体质差异，男性以痰湿、气虚、湿热质为主；女性以阳虚、气郁、气虚质为主。叶平等［8］通过对105例不孕证患者中医体质类型分布研究得出，不孕证患者中阳虚质、气虚质、气郁质相对于健康体质分布中所占比例明显增多，即不孕证群体有偏颇体质聚集现象。中医学认为，妇女以“肝”为先天，以阴血为体，以阳气为用；而肝肾同源，精血互生，脾是后天治本、气血生化之源。故妇科疾病的发生，主要与肝脾肾三脏及其经络有关。经、孕、产、乳，均依赖于肝脾肾三脏的相互协调，依赖于精血的充足和阳气的畅通。如果肝脾肾三脏失调，气血运行不畅，或外感风、寒、湿、热之邪，冲任受阻，胞脉失养，就会引发各种妇科病证［9］。

有学者［10］认为，中医体质还与许多妇科疾病存在着一定的相关性。如王琦［11］研究发现，子宫内膜异位症的患者的体质多属气郁体质与阳虚体质；刘华等［12］研究发现，血瘀、脾肾虚体质是早期自然流产的危险因素。而子宫内膜异位症、反复流产等疾病，都与女性不孕之间存在密切的联系。石波等［13］在调查中发现，不孕症妇女的肥胖发生率高于可正常怀孕者。宋咏梅［14］根据“肥白人多痰湿”提出了治疗肥胖妇人不孕症应针对体质进行施治，并取得良好效果。这表明体质因素可能是导致女性不孕的原因之一。

潘佩光等［15］对于女性孕前体质的研究中提到，现在新生儿出生缺陷的发生率依然居高不下，甚至有逐年上升的趋势。流行病学研究［16］表明，肥胖妇女比体瘦妇女更容易分娩出神经管缺损的婴儿。因此可以认为，体质因素是出生缺陷的影响因素之一。目前围产期保健是减少新生儿出生缺陷的有效措施，但其依赖的主要手段为产前诊断和选择性终止妊娠，而在降低出生缺陷发生风险方面的作用微不足道［17］。

2 中医对不孕症的认识

中医对不孕的认识源远流长，早在公元前11世纪《易经·爻辞》中即有“妇孕不育”、“妇三岁不孕”等关于不孕不育的最早记载。《诸病源候论》专列“无子”一条，对本病之病因加以探讨。《千金方》记载“妇人立身已来全不产，及断绪久不产三十年者”，将不孕分为全不产和断绪［18］，前者即为“原发性不孕”，后者相当于“继发性不孕”。

按照中医理论，受孕的基本条件是男女双方肾气盛、天癸至、任通充盛，女子月以时下，男子精盛而溢泻，两性适时相合，则可摄精成孕。导致不孕症的病因很多，中医认为女性不孕多由肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热所致；肾阳虚不能温煦子宫，官寒不能摄精成孕；或因肾阴不足，冲任脉虚，胞脉失养不能成孕；因肝郁气滞，疏泄失常，冲任不能相资，以致不孕；或因瘀血内阻胞脉，两精不能结合以致不孕，或因湿热蕴滞，使带脉失约，任脉不固，胞络受损，妨碍摄精成孕［19］。以上观点，奠定了中医治疗女性不孕的基础。

3 女性不孕的中医分型

根据多年的研究积累，罗颂平［20］将女性不孕分为肾虚型、肝郁型、痰湿型和血瘀型等4种分型。

3.1 肾虚型 肾虚分为肾阳虚与肾阴虚，肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳，主藏精，是生殖之本，天癸之源。肾中精气决定着生殖机能。若肾藏精功能失常，就会导致性机能异常，生殖能力下降，若肾虚真阳不足，不能温煦胞脉，可致宫寒不孕［19］，说明了肾中精气对受孕的重要性。

3.2 肝郁型 肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃运化，主藏血，肝气条达，冲任调畅，按期经潮，血精交媾则成孕。故若素性抑郁或七情内伤可致情怀不畅，则肝失疏泄，气血失和；同时由于久不受孕，继发肝气不舒，致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅，两者互为因果。又肝郁克脾，脾伤而不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受［18］，说明情志与女性不孕的关系密切。

3.3 痰湿型 朱丹溪首先提出痰湿可致不孕，他认为素体肥胖或者脾肾不足，或甘肥厚腻影响脾气运化，湿聚成痰，痰阻气机，冲任胞脉阻滞，不能摄精成孕［18］。宋咏梅［21］从体质角度探讨了肥胖妇人不孕症，总结指出因肥胖妇人以痰湿体质多见，痰湿常聚结于胞宫，故多致不孕症的发生。

3.4 血瘀型 《针灸甲乙经》提出瘀血是不孕之因［18］；《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》认为气血失和导致瘀血内阻，胞脉受阻，冲任不通不能成孕［22］；《张氏医通·妇人门》亦持癥瘕积聚可致不孕之观点［18］。

4 不孕症的中医治疗

中医治疗不孕症，多按月经周期内卵巢及子宫内膜不同变化，采取相应的补肾健脾益气血、舒肝活血调经，使之建立正常的月经周期，正常排卵以达受孕目的。对于子宫发育不良者，治宜调经暖宫，大补肝肾，补益肝肾之气，温阳以助孕；对于肝郁的患者，治以疏肝解郁，透达肝气，开解郁结，使冲任相资而孕。对于肝郁的患者，还有医家以为先以精神治疗，极力开导；其次是药物治疗，以助其效，如患者是痛苦而来，高兴而去，其病必减其半，其效必增许多［23］。若患者伴有其他慢性消耗性疾病，宜先治病，后补虚调经，以恢复生殖机能。肥盛痰多者数以痰湿之证，治宜燥湿化瘀，温补肾阳，则痰湿化而阳气旺，阴邪除而易孕。对于气滞血瘀的患者，治宜活血化瘀，理气通络，可恢复通畅排卵功能。

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