空军飞行人员角膜屈光矫治现状分析

田 青，杨瑶华，杨庆红，张 勇，张卫兵，安 晶，张作明，刘庆元，王建昌空军总医院体检队 眼科，北京 00；空军杭州航空医学鉴定训练中心 眼科，浙江杭州 00；空军航空医学研究所附属医院 眼科，北京 00089；空军济南军区招飞中心体检队 眼科，山东济南0；第四军医大学 航空航天医学系临床教研室，陕西西安 700

为掌握我军飞行人员实施角膜屈光矫治术的现状，并为其全面视觉质量和飞行适应性评估做准备，我们自2012年开始在空军现役飞行人员中筛查角膜屈光矫治术者，现将初步筛查结果报告如下。

对象和方法

1 对象 以入住空军所属航空医学鉴定训练中心的现役飞行人员为筛查对象，包括飞行员、领航员、空中机械师、通射员及部分战勤人员。

2 方法 对目标航空医学鉴定训练中心入院常规体检空勤人员进行裂隙灯检查，部分结合角膜曲率(CANON-RK-F1)及直接检眼镜侧照检查。对于裂隙灯检查角膜中央存在不同程度角膜上皮下雾状混浊、铁锈征，角膜周边存在激光切迹，角膜K值低于40，或角膜存在异常影动者，选择性实施角膜地形图(karetron scout)和角膜厚度(SP-100)检查，结合相关病史采集，确定并记录筛查阳性或可疑阳性者(检查结果支持，但本人否认激光手术史)资料。

结 果

1 筛查阳性率 先后筛查现役飞行人员2 386名，发现行各类激光角膜屈光矫治术者59例116眼，筛查阳性率为2.47%；

2 阳性者一般状况 年龄分布：23 ~ 43岁，平均28.53岁；职务分布：飞行员5例(直升机、运输机各2例、轰炸机1例)占8.47%，机械师27人占45.76%，领航员1人占1.69%，通射员12人占20.34%，战勤人员14人占24.07%；矫治术式：准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK) 24例47眼占40.52%，准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK) 9例18眼占15.52%；可疑PRK (检查结果支持，本人否认) 23例46眼占39.66%，准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)1例2眼占1.72%，放射状角膜切开术(radial keratotomy，RK)2人3眼占2.59%，其中行激光角膜屈光矫治术者占绝大多数(97.41%)，并以PRK术式居多(占55.18%)；矫治时间：3个月~ 16年，平均7.59年。

3 眼部检查 远视力(C字表)：最低0.5，最高1.5；其中≥1.0有97眼(占83.62%)，＜1.0有19眼(占16.38%)。接受眼压测定者18人36眼，眼压最低10 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，最高19 mmHg，平均13.50 mmHg。接受角膜地形图检测者24人47眼，其中右眼平均K值39.69，左眼平均K值39.83。接受角膜厚度检测20人39眼，右眼430 ~ 559 μm，平均498.16 μm；左眼430 ~ 552 μm，平均506.20 μm。

4 矫治术后并发症 1人自觉术后双眼视力逐渐下降；5人双眼间断存在不同程度眼部干涩，休息及对症治疗后可逐渐缓解；1人夜间或暗视下双眼不适；1人注视屏幕时易疲劳。

讨 论

1989年PRK正式开始临床应用以来，全球每年有数百万人接受此类手术[1]。美国从2000年开始在军队中(主要限制在地面部队，直升机驾驶员和跳伞者)开展准分子激光手术矫正屈光不正。截止2009年已经完成超过10万例，其中95%为角膜表面切削，即PRK和LASEK，仅5%为LASIK[2]。我国民航招飞体检标准规定有角膜屈光手术史者不合格，但允许现役飞行人员通过角膜屈光手术矫治视力[3]。我国空军比较审慎，现行“空军招收飞行学员体格检查标准”和“空军飞行人员体格检查标准”均不允许招飞学员和现役飞行人员实施任何方式的眼部屈光手术；近年来的相关性研究也还处于动物实验阶段和个例报道层面[4]。

角膜屈光矫治术后，远视力多能获得不同程度的提高。但既使是在裸眼视力达到术前预期值的成功屈光手术之后，仍有3% ~ 40%的患者对术后的视觉质量不满意[5]。主要表现为夜间视力下降、夜间驾驶眩光、双眼平衡失调、最佳矫正视力下降、阅读困难等。刘兵等[6]检测中国歼击机飞行员视觉及相关角膜参数，并与低度近视眼行准分子激光角膜屈光手术后的数据进行对比分析，发现低度近视眼行PRK或LASIK术后，虽然裸眼视力、屈光状态、角膜的Q值可以达到歼击机飞行员正视眼的标准，但总高阶像差、彗差和球差的增加可能严重影响视觉质量，建议在选拔飞行员时，对做过角膜屈光手术的患者应该慎重。

我们认为无论角膜屈光矫治术式如何，其术后视觉质量的变化对于军事飞行人员的影响都不容忽视。在军事航空飞行的特殊环境中，尤其是夜间视力的下降和眩光的存在，无疑都会对飞行的稳定性和安全性构成难以估量的潜在危害。令人欣慰的是，近年来相关的研究和技术正致力于最大限度地消除或减少导致激光角膜屈光手术后视觉质量下降的影响因素，尤其是飞秒激光LASIK，使屈光手术的安全性得到较大的提升[7-11]，有望在未来军事飞行人员中试用。

由于筛查时间、设备条件和筛查对象配合程度的影响，我们的筛查结果比较粗浅，部分资料还需进一步补充和完善。现有筛查结果显示我军少部分非歼强机现役飞行人员(主要是非驾驶人员)自行角膜屈光矫治术后，83.62%远视力良好，仅13.56%存在不同程度干眼和(或)视疲劳等，但其术后视觉质量和飞行适应性的客观评估，尚需进一步全面检查确定，最终其相关数据将作为我军空勤人员角膜屈光矫治术后特许飞行的重要参考依据。

1 Kim A， Chuck RS. Wavefront-guided customized corneal ablation［J］ .Curr Opin Ophthalmol， 2008， 19（4）：314-320.

2 马中立，王建昌．临床航空医学进展［M］.北京：人民卫生出版社，2011：141．

3 中国民用航空总局. 民用航空招收飞行学生体格检查鉴定规范［S］. MH/T7013-2006

4 张勇，周锡江，金玲，等. 军事飞行员屈光性角膜手术后飞行二例［J］. 中华航空航天医学杂志，2010，21（4）：297.

5 Mrochen M， Kaemmerer M， Mierdel P， et al. Increased higherorder optical aberrations after laser refractive surgery： a problem of subclinical decentration［J］. J Cataract Refract Surg， 2001， 27（3）：362-369.

6 刘兵，石缨，鲍荣凤，等．低度近视眼准分子激光角膜屈光手术后视觉及相关角膜参数与飞行员正视眼的对比分析［J］.临床军医杂志，2011，39（4）：715-717．

7 李力，黄一飞，王丽强. Zyoptix波前引导的LASIK治疗近视的临床研究［J］. 国际眼科杂志，2008，8（1）：85-87.

8 齐绍文，宋学英，胡长娥，等．Q值调整的个体化准分子激光角膜屈光手术治疗近视的临床观察［J］.眼科新进展，2009，29（4）：301-302．

9 Blum M， Kunert K， Schröder M， et al. Femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia： preliminary 6-month results［J］. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2010， 248（7）： 1019-1027.

10 付田丽，谷树严．准分子激光角膜屈光手术提高视觉质量的探讨［J］.中国实用眼科杂志，2011，29（7）：646-648．

11 王雁，赵堪兴. 角膜屈光手术后的高阶像差与视觉质量［J］.中华眼科杂志，2011，47（7）：664-668.