腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理

刘 莹（江苏省南京市中医院麻醉科，江苏 南京 210001）

近年来由于腹腔镜结直肠癌手术的普及与发展，已很快被结直肠外科医生和患者所接受。原因是其拥有开腹手术所不及的优势:患者创伤小、恢复快，是一种安全的手术方法。自2004年起开展腹腔镜结直肠癌手术，近年来手术室整体护理的理念也日趋成熟，在手术室的应用也开始受到重视。为此根据整体护理理论，制订了一系列护理措施，应用到腹腔镜结直肠癌手术过程中，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

选择2012年1月～2012年11月93例患者，男58例，女35例，年龄24～84岁，平均62岁。Dixon手术59例，Miles手术34例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视:目的:纠正患者的认知，解除其对手术的恐惧和无助的感觉，并指导其保持充沛的睡眠，以最好的精神准备次日的手术。方法:术前1天到病区查阅病历资料，了解患者的一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、既往史、过敏史等情况。用通俗易懂的语言向患者介绍术前准备的目的，手术方式，术中可能出现的情况，重点向患者普及腹腔镜手术的知识，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快的优点，再简明介绍手术室的环境。解除其顾虑，让患者充满信心。而对于需要腹壁造瘘的，应向患者充分说明造瘘的必要性，以及术后造瘘口的护理。并指导家属学习术后饮食调理及护理事项。增强患者的安全感和信赖感。

2.1.2 肠道准备:我院已将快速康复应用于临床，FTS不主张择期手术严格限制饮食，不主张腹腔内手术常规行术前肠道准备[1]。我院要求在手术前1天口服肠道准备药辉灵2瓶，手术日晨用辉力118 ml灌肠。禁普食6 h，禁流质2 h，以减少因禁食引起能量消耗。

2.1.3 用物准备:本院腹腔镜器械等离子灭菌，避免2%戊二醛浸泡对肌体组织的刺激和损伤。此外还要准备膀胱截石位的腿架，约束带，臀部、腘窝软垫、气圈。手术前1天检查二氧化碳、冷光源、显示器、气腹机等所有仪器，保证完好备用。

2.2 术中护理

2.2.1 体位:在麻醉医生做全身麻醉之前，我们进行膀胱截石位的摆放。在患者清醒的配合下，将两腿架在垫有乳胶的软垫上处于水平位，患者可根据自身舒适度及耐受能力适当调整，用约束带将两腿固定[2]。将患者一只手紧靠身体一侧，用压手单固定，另一只手置于搁手架上，用于建立静脉通道和监护血压等操作。由于术中采用头低脚高位，便于小肠固定于上腹部，所以将肩托置于患者肩部，防止头部下滑。

2.2.2 环境温度:将手术室内温度调节至25℃，并用棉被保持患者体温。

2.2.3 巡回护理:在开始麻醉时，可以一手扶患者腿部，一手搭在其手臂，增加身体接触和肢体语言，提升其信赖感。术中密切观察生命体征的变化，保持静脉通畅。由于直肠癌腹腔镜手术时间长，能量消耗大，体内热量丢失多，为了给患者复温，减轻其术后寒颤，我们常规用42℃蒸馏水冲洗，能明显减轻寒冷感及肠黏连的形成，以及肿瘤细胞种植的可能性。术中气腹压的高低与血压波动关系密切，为给机体一个适应过程，初始充气应低流量1～2 L/min，巡回护士应经常观察气腹机的压力，当大于2.13 kPa时，血压会显著升高，应采取有效措施，排出蓄积的二氧化碳。术中还要注意避免患者的肢体受到任何外力，例如术者身体，器械车的压迫。

2.2.4 洗手护理:周密地做好术前准备工作（腹腔镜特殊器械的准备），熟悉手术步骤以及腹腔镜器械的用途和使用，熟练配合医生手术。因为腹腔镜手术对手术人员间的默契度要求更高，遇紧急情况更应心领神会，与术者配合一致。我院多安排护龄10年以上的执业护师胜任腹腔镜结直肠癌根治术。

2.3 术后护理

2.3.1 器械清洗:术毕所有器械立即用流动水冲洗，然后浸泡于多酶溶液中5～10min，再用软毛刷或高压水枪彻底刷洗器械。超声刀等钳尖缝隙处用针尖挑出藏于内的血块和组织。之后用气枪把精密器械吹干放置稳妥。

2.3.2 护送患者:手术结束时用温生理盐水擦去患者腹部的血迹和消毒液，穿好衣裤，盖好被子。腹腔镜结直肠癌术后常于腹腔置1～2条引流管，在术后应妥善固定，特别是移动患者时注意防止滑脱。在患者意识恢复清醒后，要告诉患者手术顺利结束，让其放心，平稳地把患者送回病房，并做好术后镇痛。

2.3.3 术后回访:术后1～3 d对患者进行术后回访。了解患者术后疼痛、敷料是否干燥、温度、引流液的性状和量等情况。如有腹壁造瘘，应观察造瘘口黏膜的色泽，并再次对家属和患者进行宣教指导。最后虚心征求患者对手术室工作的建议。

3 小结

将手术室整体护理运用于腹腔镜结直肠癌手术护理中，让术前、术中、术后的护理配合以及良好的手术仪器保障，可有效提高腹腔镜结直肠癌根治术的效率和质量，并使患者能真正享有整体护理服务的完整性、连续性，真正做到以患者为中心，让手术室护士走进患者心中。

[1]林慧珠.快速康复外科与手术室整体护理的结合及思考[J].当代护士,2009,28(1):33.

[2]戴 博.妇产科腹腔镜手术在麻醉前进行体位摆放的探讨[J].中华现代护理学杂志,2009,29(1):33.