环形内痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）的护理干预效果评价

古金花，温夏嫣，陈尊荣（五华县安流镇中心卫生院，广东 五华 514437）

痔是临床上常见、多发的肛肠疾病，病程长，患者心理、情感均发生变化，严重影响患者的生活质量，保守治疗和传统手术治疗效果欠佳，常伴有术后肛门疼痛、创面愈合慢、肛门失禁及肛管狭窄等并发症的发生。2011年2月～2012年6月开展吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）治疗环形内痔。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例均为我科2011年2月～2012年6月收治的32例环形内痔患者，均经电子肛门镜检查确诊。男23例，女9例，年龄19～86岁，平均52.5岁。其中Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例，全部均施行PPH手术治疗，经精心治疗及护理均痊愈出院。

2 基础护理

2.1 入院宣教及心理指导:本组患者病程长，均接受过药物治疗，但效果欠佳，部分接受过传统手术治疗后复发，丧失治疗信心，同时由于PPH器械不能重复使用，且价格贵，患者对手术的期望较高，容易产生紧张、焦虑、抑郁、甚致悲观失望的心理情感变化，导致患者不配合治疗及护理而影响治疗效果。护士接诊后应积极介绍医院环境及医院手术条件、质量，细心讲解疾病知识及PPH术的原理、优点，多与他们交流谈心，建立良好的护患关系，给予心理支持和心理疏导，关心、体贴他们，必要时可请还在住院观察己做PPH术的患者讲述手术经过、术后感受，消除患者的顾虑，使他们树立信心，使其以良好的心态接受治疗及护理[1]。

2.2 术前检查及肠道准备:术前完成血、尿、大便常规，肝肾功能、血凝四项，心电图、胸片等必要的检查，以评估患者对手术和麻醉的耐受能力，患者如合并有心脑血管、糖尿病及其他慢性疾病，术前做好各种记录并请相关科室会诊讨论，制定相关的治疗，并监督其按时服药控制症状，待病情稳定后再行手术治疗，避免增加手术风险。肠道的清洁可避免患者在术后2～3 d内排便污染伤口，口服肠道杀菌剂可有效预防感染，如灭滴灵2片，3次/d，口服，并给予通便茶泡茶服以清洁肠道，同时指导患者便后及每晚用1:5000高锰酸钾液温水坐浴，术前可用20%甘露醇250 ml口服，然后用生理盐水500 ml，分2次口服，以加强肠道清洁的效果。

3 术后护理

3.1 术后24 h内密切观察有无渗血:PPH术后主要并发症是术后出血，护士应严密观察生命体征的变化。术后第1天患者肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，非持续性渗液不需特殊处理，安慰患者不必紧张，如渗血过多或突然排出大量鲜血或血块，应立即报告医师采取出血点结扎止血。

3.2 尿潴留:PPH术后最常的并发症是尿潴留，当肛门内敷料填塞过紧，可反射性引起膀胱括约肌痉挛，或手术时麻醉所致反射性抑制作用膀胱括约肌松驰，术后会阴部疼痛，术后恐惧心理及担心排便疼痛，均可引起尿潴留，发生率为40%～80%。发生尿潴留时护士应安慰患者，做好解释，先行诱导排尿，可用湿毛巾热敷膀胱区或用流水声等物理刺激，达到预期效果，无效行导尿术。

3.3 术后疼痛及切口护理:PPH手术是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，一般很少出现剧烈疼痛，疼痛主要是肛门括约肌痉挛，一般疼痛可以忍受，护士应及时与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受，建立信赖关系，减轻心理压力，增加对疼痛的耐受性[2]。必要时可给予解痉镇痛药；PPH手术后肛门无伤口，只有直肠黏膜吻合口，护理相对比较简单，嘱患者每次便后用温开水清洗肛门后用1:5000高锰酸钾液温水坐浴20～30min，亦可自肛门口塞入九华膏。

3.4 饮食指导:患者术后易产生排便的恐惧心理，采取少进食和不饮水的方法，结合患者的具体情况，指导患者术后6 h可进食流质饮食，术后1～2 d可进食营养丰富易消化的半流或质饮食，选择高蛋白、高热量、粗纤维的食品，并鼓励患者多饮水及多吃水果，同时指导患者正确的腹部按摩，促进肠蠕动。

3.5 出院指导及随访:指导患者适当进行体育锻炼，避免剧烈运动，养成良好的生活习惯，定时排便，注意休息，保持排便通畅并避免便秘，忌辛、酸、辣等刺激性食物及烟、酒，是否有出血，肛周感染，必要时回院复诊。合并有基础疾病的患者应注意病情变化，定期监测血糖、血脂、血压，保持良好的心态，护理人员可定期随诊或电话随访，以了解病情变化，同时进一步融洽了护患关系。

4 小结

PPH手术是治疗环形内痔的一种新方法，最大限度保留正常肛垫，使肛管和肛垫的组织向上悬吊，使其不再下移和脱垂，显著改善术前症状。PPH手术具有时间短，并发症少，缩短住院时间，加快康复周期，施行PPH术的患者舒适度较高，皮肤无创面，对疗效及护理的满意度均较高[3]。随着现代护理模式的转变和观念的更新，整体和优质护理的概念己深入到每个护理人员心中，随着PPH手术的广泛应用，相应护理工作的重点也由传统手术后的伤口护理转为心里护理、肠道准备、术后尿潴留及疼痛护理、饮食指导，提高了手术疗效，使患者早日康复。

[1]利伟江,卢志河,陈伟英.文拉法辛缓释片联合心理辅导治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].新医学,2010,41(4):225.

[2]王 好.PPH术的护理体会[J].中国实用神经杂志,2010,13(8):96.

[3]王 辉,王 勇.PPH术治疗环状内痔44例体会[J].临床外科杂志,2006,14(5):316.