1例股动静脉吻合术患者的护理

马永利（陕西省西安大兴医院骨科，陕西 西安 710003）

血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行断端吻合术是尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的方法。股动静脉断裂在临床上很少见的一种外伤股，发生后会有大量出血，血管吻合成功与否，其术后观察与护理是确保手术成功的关键。现将此例患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，17岁，因右下肢刀刺伤出血、烦躁1 h入院。患者于2012年7月8日不明原因被他人用刀刺伤右下肢股内侧，即感剧烈疼痛、涌动性出血，右足麻木、活动受限，心慌、胸闷、口干、出冷汗、烦躁不安，急送我院诊治。急诊科以右下肢刀刺伤、失血性休克、血管损伤收住骨科。入院后患者神志清，精神差，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，强迫左侧卧位，T 35.8℃，P 73次/min，R 22次/min，Bp 89/56 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。查体患者足背、足趾皮肤感觉减退，足背及胫后动脉搏动消失，右足苍白冰冷，右下肢活动受限。迅速建立两路静脉通路，给予伤口加压包扎止血，抗休克扩容输血对症治疗，积极进行术前相关检查，急诊行清创探查、股动静脉修补吻合术[1]。术后用心电监护仪监测生命体征，持续低流量吸氧，每15～30 min测1次Bp、P、R、SpO2，并作好记录，等基本很定后每隔两小时记录一次；对患者的神志、皮肤颜色和肢体温度进行严密、动态地观察，尽最大努力避免发生血管危象。所有患者血管吻合均顺利完成，没有肌肉萎缩和关节僵硬病例发生。

2 处理原则

①止血控制明显的外出血，是减少患者死亡的重要措施。方法压迫腹股沟中点稍下部的强搏动点（股动脉），可用拳头或双手拇指交叠用力将动脉压向耻骨上支；②纠正贫血急性大量失血患者，应尽快建立2～3条静脉通道，补充有效循环血量，及时输入全血或红细胞及血浆；③预防和控制感染及早妥善处理创面，注意防止各种内源性感染，使用抗生素和破伤风抗毒素预防注射。

3 一般护理

病室要求将患者安置在舒适、安静、安全的房间内，室温保持在22～25℃，湿度在50%～60%，室内常规空气消毒，防止交叉感染，禁止吸烟，限制探视。

3.1 卧位护理：术后患者绝对卧床休息7～10 d，患肢抬高30°，并根据具体情况调整。

3.2 石膏的护理：密切观察固定肢体皮肤的颜色、温度、感觉、毛细血管的充盈时间和肢体的肿胀程度，指导患者进行阶段性功能锻炼，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位行肌肉静止收缩运动，石膏拆除后鼓励患者活动踝关节、膝关节，活动中要重视循序渐进，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。

3.3 疼痛的护理：术后患者疼痛可遵医嘱给予药物止痛，防止术后疼痛引起血管平滑肌痉挛，发生血管危象。

4 血运的观察及护理

术后要严密观察患肢的颜色、趾腹弹性、毛细血管的充盈时间、足背及胫后动脉搏动和下肢肿胀情况，每0.5～1.0 h观察

1次，防止血管痉挛与栓塞的发生。

4.1 皮肤的温度：反应局部血液循环情况，患肢皮肤温度应保持在33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内。护士每次测皮温注意要在同一部位，可用圆珠笔标注，以便定位观察。

4.2 皮肤的颜色：患肢皮肤颜色应红润，或与健康的皮肤颜色相一致。护士要在自然光线下观察比较可靠。

4.3 血管危象：夜间和凌晨是血管危象的高发时段。若出现趾体由红润变为苍白或浅灰色，或为花斑状，皮温下降3～4℃，毛细血管充盈时间延长至3～4 s，趾腹张力逐渐降低，系动脉危象，如出现动脉危象，应用解痉、止痛药物，观察30 min仍无改善者，应立即行手术探查；若趾体由红润变为暗红，继而变为暗紫，皮温下降1～2℃，毛细血管充盈时间延长至＜1 s，趾腹张力逐渐增高，严重时出现水泡，系静脉危象，如出现静脉危象，应立即更换伤口周围敷料，清除伤口积血，拆除1～2针缝合线，缓解静脉压力。

4.4 术后用药的观察与护理：护士要及时准确执行医嘱，正确使用抗感染、抗痉挛及抗凝药物。术后监测患者的体温，3 d在38.5℃以下属正常情况，若患者体温持续很高，应警惕术后感染的存在；由于术后使用扩血管药和抗凝药物，影响患者正常凝血功能，容易出现鼻出血，一旦出现，护士要及时处理，稳定患者情绪，停药后症状可消失。

5 健康教育

告知患者不能饮用含有咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等；不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，刺激血管收缩，危及患肢的血液供应；告知患者及家属保持情绪稳定，防止患者激动、愤怒、忧虑；防止冷空气直接吹到患者身上，导致血管痉挛；指导患者进食高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持排尿、排便通畅，不憋尿。

6 小结

在救治股动静脉损伤的患者时，根据病情结合创伤程度、损伤部位和患者的生命体征的变化，果断，迅速的初步判断伤情，争分夺秒地实行各项护理及治疗，密切观察病情变化，注意预防术后并发症的发生，提高手术成功率。我科在救治和护理该患者时判断准确，处理及时，抢救有效，同时针对患者的情况提供专业的护理服务，积极对患者及家属进行心理疏导，减轻其心理负担，促进患者疾病的早日康复，痊愈出院。

[1] 宋金兰,高小雁.骨科急诊患者的护理[J].实用骨科护理及技术,2008,27(1)：143.