妊娠合并继发性血小板增多症1例报告

甘 冰[广西壮族自治区贵港市人民医院（广西医科大学第八附属医院），广西 贵港 537100]

妊娠合并继发性血小板增多症1例报告

甘 冰[广西壮族自治区贵港市人民医院（广西医科大学第八附属医院），广西 贵港 537100]

妊娠；继发性血小板增多症

血小板增多症是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。临床上分为原发性和继发性两种，前者为骨髓巨核细胞异常增生性疾病，而后者多由感染、肿瘤或某些生理因素引起[1]。妊娠合并继发性血小板增多症文献报道较少，现将1例妊娠合并继发性血小板增多症报告如下。

1 病历摘要

患者，女，24岁，因“停经36周，B超发现羊水过少半天”于2011年3月7日20时40分入院。患者孕期不定期行产检，未见异常。2010年10月血常规示血小板351×109/L。3月7日因自觉胎动减少行B超检查示：胎儿双顶径7.8 cm，股骨长5.6 cm，羊水指数6.0 cm。拟“孕36周、羊水过少、FGR”收住院。辅检：血常规：WBC 18.8×109/L，NEU% 91.1%，Hb 117 g/L，PLT 650×109/L，RBC 4.00×1012/L；肝、肾功能、电解质、凝血功能正常。入院后予大量输液及“地塞米松”肌内注射促进胎儿肺成熟。3月10日再次复查B超提示“羊水指数6.0 cm，脐动脉血流S/D值3.4”，于3月10日下午行剖宫产术，取出1早产活男婴，术程顺利，术中出血250 ml。术后约5 h，出现阴道流血多，查体：宫形清楚，宫底平脐，清出阴道及宫腔内积血块约600 ml，急查血常规：WBC 29.4×109/L，NEU% 92%，Hb 75 g/L，PLT 1 176×109/L，RBC 2.49×1012/L，凝血功能及DIC组合正常。予加强抗感染治疗，同时予促宫缩、输注止血合剂、输红细胞及血浆等治疗。术后至3月12日上午7时阴道反复出血共1 800 ml，输注添加剂红细胞13 U，新鲜冰冻血浆800 ml。3月12日行骨髓穿刺术，骨髓涂片示：骨髓巨核细胞轻度增生。期间多次复查血常规，血小板波动于（353～1 076）×109/L。3月17日腹部切口B超示：腹壁切口周围多个液性病灶。予扩创引流，发现筋膜层与腹直肌之间有较多暗红色积血。4月1日行腹部切口二期缝合。4月2日查血常规：WBC 13.4×109/L，NEU% 83.5%，Hb 109 g/L，PLT 897×109/L，继续抗感染等治疗。4月5日查血常规：WBC 12.8×109/L，NEU% 79.6%，Hb 110 g/L，PLT 883×109/L，患者要求出院。出院后1个月复查血常规、白细胞、血小板正常。

2 讨论

血小板增多症临床上分为原发性和继发性两种，以前者为多见。继发性血小板增多症主要见于慢性感染，恶性肿瘤、急性失血，溶血性贫血，手术药物的反应及结缔组织病导致的血小板过度生成。继发性血小板增多症可因病因不同而有不同的发病机制，以血小板＞500×109/L为诊断标准[2]。妊娠合并继发性血小板增多症临床上少见。本例患者孕期血小板351×109/L；剖宫产术前血小板650×109/L；术后出血多，血小板异常升高，最高达1 176×109/L，经抗感染、输血治疗，白细胞及血小板分别下降至12.9×109/L、353×109/L。腹部切口二期缝合术后血小板达897×109/L。

继发性血小板增多症患者血小板增多是由血小板生成加速所致，各种疾病导致血小板过度生成的机制仍不清楚，可能与血小板生成受造血因子IL-1，IL-2，IL-3，IL-6和IL-11的调控与释放有关[1]。本例患者孕中期血小板正常，术前血小板升高，同时白细胞及中性分类偏高，考虑血小板升高可能与机体感染有关。后行剖宫产术，血小板异常升高，考虑与手术创伤有关。术后出现产后大出血，可能与异常升高的血小板的凝血活性异常有关。感染可使巨核细胞产生血小板代偿性增多， 感染一旦得到控制，血小板的寿命与血小板增多现象均可回复到正常[3]。本例患者剖宫产术后第3天，阴道流血减少，白细胞及血小板明显下降，主要原因可能是感染得到有效控制。

妊娠合并继发性血小板增多症发病率低，临床上发现妊娠合并血小板增多应提高警惕，重视继发性与原发性血小板增多症的鉴别。处理：①严格剖宫产指征，减少不必要的手术创伤；②产后严密观察阴道出血情况，促进子宫收缩、输注止血合剂，预防产后出血；③产后出血多，应及时纠正贫血，补充凝血因子；④加强抗感染治疗。通过以上处理，帮助孕妇安全渡过分娩期、产褥期，以获得良好结局。

[1]张之南,杨天楹,郝玉书.血液病学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1674.

[2]邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社,2001：988.

[3]李春怀,贾飞勇,梁 东,等.小儿血小板增多症病因分析[J].中国小儿血液,2005,26(2)：262.

2012-10-31 编校：苏建东]