药源性疾病及其预防

张丽萍

(国电吉林热电厂职工医院,吉林 吉林 132021)

·经验交流·

药源性疾病及其预防

张丽萍

(国电吉林热电厂职工医院,吉林 吉林 132021)

药源性疾病;用药安全;预防

1.1药物性肺炎

药物引起的肺炎有毒性和变态反应两种原因。主要药物有：降压药，包括利尿剂、受体阻滞剂、神经节阻滞剂；抗癌药，主要是免疫抑制剂如环磷酰胺及甲氨蝶呤；抗生素和化学药物，如青霉素、四环素、两性霉素B；抗炎药及抗风湿药，保泰松等；抗癫痫药，苯妥英钠等。

以上药物可引起各种各样的呼吸道症状，重症可造成死亡，所以人们在应用时要加以注意。并强调对于药物必须有充分的了解，用药时要仔细观察，遇到可疑的表现时，应考虑到系由药物引起的可能性，以便早发现、早治疗。

1.2药物性耳聋

利尿剂：速尿、利尿酸及新的肾袢性利尿剂有一定的耳毒性，可引起暂时性或永久性耳聋；细胞抑制剂：氮芥局部注射后引起感觉神经性耳聋，超剂量的环磷酰胺亦可引起耳毒性，顺铂引起耳蜗及前庭毒性；镇痛及抗风湿药：大剂量应用醋柳酸可产生内耳副作用，一次用量较大可发生听力损伤；抗癌药：奎宁可致可逆性听力损伤，氯喹可引起不可逆性听力损伤；抗心律失常药：心得安长期应用可伴发耳聋，多为感音性耳聋；耳毒性抗生素：氨基糖苷类抗生素，如超剂量应用庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素可致永久性耳聋，由于个人体质不同，正常剂量应用庆大霉素8万单位，都有致耳聋的病例。

此类药物应用时一定严格按照正常剂量，两种或两种以上药物联合应用时应适当减少剂量，由正常剂量引起的药物性耳聋应及早应用解救药及拮抗药，以避免严重后果。

1.3药物性肾损害

青霉素引起急性间质性肾炎；非甾体抗炎药可引起肾功能不全和肾病综合征；静脉尿路造影剂可致肾功能不全；氨基甙类使用可出现尿常规蛋白管型及红细胞，严重者可致肾功能不全；卡托普利治疗妊娠期高血压可致新生儿急性肾衰；抗真菌药可致肾功能不全。

应用以上几类药物时，应掌握肾脏的排泄特点，药物的药理学、药效学，尤其联合用药更应准确掌握药物剂量、方法，避免肾衰甚至尿毒症的发生。

以上3种药源性疾病临床上非常常见，其他药源性疾病如严重肝坏死、白细胞减少症、中毒性神经病变、造血系统改变、药源性脑血管病、药源性电解质失衡等，种类繁多，甚至药物性猝死等等。

2 药源性疾病的预防

为减少和防止药源性疾病的发生，保证用药安全，提高临床安全用药水平，科学用药、正确的预防具有十分重要的意义。

1.患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异体质的患者十分重要。

2.老年人病多，用药的品种较多，应提醒患者可能出现的不良反应和药物间的相互作用，合理安排服药时间，做到用药剂量个体化。小儿、尤其新生儿按体重或体表面积计算，用药期间加强观察，避免使用不良反应大的药物。

3.孕妇用药应特别慎重，妊娠初期三个月内尽量避免使用药物，否则可致畸。

4.一些药物可经乳汁进入婴儿体内，引起副作用，对哺乳期妇女用药应慎重选药。

5.肝病和肾病患者除不选用对肝肾功能有不良影响的药物外，还应适当减少用药剂量。

6.用药要有明确指征，对症用药，切忌随意用药。

7.选用药物时要权衡利弊，尽量做到个体化给药，并要注意用法与用量，不要超剂量给药。

8.用药品种应合理，避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药的情况以免重复用药和发生药物不良的相互作用。

9.应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。

10.应用对器官功能有损害的药物，须按规定定期检查器官功能。如用利福平，异烟肼时定期检查肝功能、应用氨基糖甙类抗生素时，检查听力、肾功能，应用氯霉素检查血象。

11.应注意药物的迟发反应，如药物的致突变、致癌、致畸作用。

12.一旦药源性疾病发生，应立即进行治疗，及时停药，去除病因，加强排泄，延缓吸收，及时用拮抗药，消除症状。如发生过敏反应，积极处理，对药物引起的各种器官损害的治疗与疾病引起的相应器官损害的治疗方法相同。

对药源性疾病实行预防为主，防治结合，合理用药，保证患者的用药安全，发挥药物有效的治疗作用，消除他的不良影响，是广大医务工作者、药学人员的重要职责。

1673-2995(2013)04-0252-02

R595.3

B

1常见的药源性疾病

张丽萍(1962-)，女(汉族),主管药师，本科.

2013-05-10)

药源性疾病又称药物性疾病，简称药物病,指药物在用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用而引起的机体组织或器官发生功能性或器质性损害，出现各种临床的异常症状，造成不可逆性损害，严重者可引起死亡。

药源性疾病按病因一般分成两大类：1)与剂量相关的药源性疾病，此类疾病随着药理作用增强，出现一系列药物的不良反应，与剂量有关，一般容易预测，发生率高，死亡率低，如抗凝血药溶栓引起出血；2)与剂量不相关的药源性疾病，此类疾病与药物剂量、正常药理作用不相关，难预测，发生率低，死亡率高，如青霉素药物过敏性休克等。