中医药治疗抑郁症的研究进展

★ 齐彦 顾健霞

（1.安徽中医学院 合肥 230038；2.安徽中医学院第一附属医院 合肥 230038）

抑郁症是一种严重影响身心健康的常见的情感障碍性精神疾病，属中医学“郁证”、“百合病”、“梅核气”、“脏躁”等范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体重减轻、性欲减退等躯体症状。近年来，抑郁症的患病率有逐年增高的趋势。对于抑郁症的治疗，西药虽然疗效快，但通常都具有一定的不良反应，长期服用，部分患者出现不耐受的情况，而采用中医药治疗则可有效缓解西药引起的副作用，降低其药物不良反应的发生率，增强患者的依从性，获得良好的治疗效果。兹介绍如下。

1 病因病机

现代医家关于抑郁症的病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智，医家们分别从不同的角度丰富和发展了该病的中医病因病机理论。刘氏等[1]研究认为情志所伤乃致病的根本原因，郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄而致肝气郁结。“气为血之帅”，气滞则行血无力而致血瘀，故气滞血瘀是抑郁症的根本病机。冯氏等[2]认为抑郁症的病位涉及多个脏腑，主要在肾、心、肝、胆、脾、胃，病因病机有肾精亏虚、元神失养；情志过极、心失所养；情志抑郁、肝失疏泄；忧愁思虑、脾失健运；情志不遂、胆郁痰扰等。张氏等[3]认为抑郁症临床分为初、中、末三期，初期病位在肝脾，病变涉及少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄、脾失健运；中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝胆脾胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生；末期虚证多见，病位涉及心肺肝肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。王氏[4]认为应该开拓医家思路，神志之病不单从心论治，还可从脑论治。脑神之病，或由于本脏之亏乏所致，或由于气滞、血瘀、痰浊为害。临证时从虚实两类思辨：虚证者，多为髓海不足，可用益气养血、填精益髓诸法；实证者，常加镇肝熄风、化痰通络、醒脑开窍诸法。张氏等[5]亦认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。临床上将奇经辨证与脏腑辨证相结合，调督脉以振奋阳气，调整脑神紊乱；调阴维脉、冲脉以解郁畅神，调阴阳跷脉以交通阴阳，调治任脉以平降胸腹逆气，再配合脏腑辨证，标本兼治，以获佳效。

总之，抑郁证的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失养、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟痰湿、食积、热郁者多属实证。久病由气及血、由实转虚，如久郁伤神、心脾俱亏、阴虚火旺等均属虚证。如《类证治裁•郁证》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”

2 中药治疗

梁氏[6]用活络解郁汤治疗脑出血术后抑郁症疗效优于对照组黛力新，诸药合用，共奏活血化瘀、通经活络、健脾和肝、解郁除烦之功，可有效改善患者临床症状及精神状态。聂氏等[7]用百合地黄汤治疗慢性心力衰竭合并抑郁症疗效优于赛乐特，2组治疗后AHMD量表评分比较，治疗组明显优于对照组。宋氏等[8]用舒肝解郁胶囊（由贯叶金丝桃和刺五加组成）治疗轻中度首发抑郁症疗效优于舍曲林，贯叶金丝桃能营养神经，从而改善抑郁情绪，刺五加具有益气健脾，补肾安神的作用，两药合用能疏肝解郁、健脾安神，从而达到标本同治的效果。马氏等[9]将200例抑郁性神经症患者随机分为治疗组服用焦安康胶囊（龙骨、牡蛎、珍珠母、青皮等），对照组服用氟西汀，发现治疗组治疗前5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的含量均高于对照组，有显著性差异（P＜0.05），治疗后5-HT及NE的水平与对照组比较无显著性差异（P＞0.05），但与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），证明焦安康胶囊可调整抑郁性神经症患者体内神经递质的代谢水平，缓解和改善患者的各种抑郁症状。陈氏等[10]将65例抑郁症患者随机分为中药舒郁散（酸枣仁、郁金、栀子、五味子等）组与氟西汀组对照，治疗组有效率为68.75%、对照组为69.70%，治疗组不良反应发生率低于对照组。

3 针刺治疗

针刺治疗抑郁症，以其疗效好，无副作用，简、便、验、廉的特点逐渐地受到人们的关注。孙氏等[11]将52例抑郁症患者随机分为治疗组针刺上星、神庭、百会、本神等，同时配合点穴按摩百会、神庭、太阳、风池等穴位，对照组口服阿米替林，有效率治疗组为85.2%，对照组为52.0%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。黄氏[12]应用中药泡脚联合针刺治疗脑卒中后抑郁患者，以HRSD的减分率评估疗效，总有效率78.6%。庄氏等[13]将47例抑郁性神经症患者随机分为埋线组（25例）和氟西汀组（22例），以HAMD的减分率作为疗效评定标准，发现2组疗效无明显差异（P＞0.05），但埋线组的不良反应明显小于氟西汀组。刘氏等[14]将60例抑郁症患者随机分为治疗组用芳香疗法（用乳香精油雾化吸入）和灸法（取穴百会、膻中、足三里）治疗，对照组用氟西汀治疗。治疗前后分别测定HAMD分值及血浆5-HT的含量，发现芳香疗法和灸法可提高抑郁症患者体内5-HT浓度，其临床疗效与氟西汀组的疗效相当。

4 针药结合治疗

焦氏等[15]运用头针加中药治疗焦虑抑郁状态300例患者，头针采用焦氏头针疗法，选取双侧精神情感区，双足运动区。中药以清热除烦，安神定志，方用除烦安神汤加减，治疗结果表明总有效率91.7%，头针配合中药不仅标本兼治，而且有效的缓解西药引起的副作用，降低了药物不良反应的发生率，增强了患者的依从性，获得了良好的治疗效果。张氏等[16]治疗卒中后抑郁症患者，随机将患者分为针药结合组、针刺组及药物组。中药采用加味逍遥散加减，每日1剂，12d为一疗程，疗程间隔休息3d，共治3个疗程。电针穴取四神聪、曲池、外关、足三里、阳陵泉、昆仑、太冲，1次/d，采用平补平泻法，每次治疗30 min。经治疗后针药组患者的HAMD评分减少值显著优于针刺组与药物组。

5 实验研究

孔氏等[17]研究枳菊解郁汤对抑郁型小鼠记忆能力及海马和前脑皮层BDNF表达的影响时发现：枳菊解郁汤有一定的抗抑郁作用，可能是通过上调BDNF的表达，影响海马和前脑皮层神经元再生及突出可塑性，保护慢性应激导致的海马和前脑皮层神经细胞的损伤。朱氏等[18]研究芪参复康胶囊对抑郁模型大鼠HPA轴功能的影响时发现：与对照组、模型组比较，芪参复康胶囊中、高剂量组大鼠血浆促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素明显降低。说明芪参复康胶囊对抑郁引起的大鼠内分泌功能紊乱具有很好的调节作用。熊氏等[19]研究柴陈片抗抑郁作用研究时发现：柴陈片能改善行为绝望模型小鼠的抑郁行为，能改善焦虑模型小鼠的矛盾心理和焦虑行为，改善慢性应激大鼠的抑郁症状，不具有中枢兴奋性，改善机体脂质过氧化状态可能是其作用机理之一。

6 心理疗法

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则，精神治疗对于抑郁症的治疗具有重要意义。早在两千多年前中医就已形成了心理治疗的雏形，如情志相胜法、移情变气法、言语疏导法、暗示疗法等，如叶天士提出了“移情易性、澄心净志”疗法。《临证指南医案》曰：“郁证全在病者能移情易性。”现代在运用药物和心理学治疗的同时加上中医情志疗法，效果可能会事半功倍。如朱氏等[20]运用中药理气活血解郁并结合认知行为疗法对老年性脑卒中抑郁症患者的康复有较显著的作用，并且可以在较短的时间内起作用。马氏等[21]认为共情能调动病人的康复潜能，积极的共情让病人感到被重视，个人的价值感到提升，正性激素分泌增加，机体代谢旺盛，促进病人康复。

7 结语

总之，中医药治疗抑郁症有确切的疗效，中医药在注重整体调节的同时，也注重患者的个体差异，根据每位患者的不同临床表现，对证组方用药，加减灵活，避免了西药的成瘾性及不良反应。但也存在着一些问题，如中医药治疗抑郁症起效慢，用药规律性不强，缺乏系统的药理毒理研究，中医医生对抑郁症的重视不够，中医诊疗抑郁症缺乏其规范化的诊断、治疗方法。因此，有必要对抑郁症制定一个适合于中医临床辨证施治的诊断标准，对其常见证型进行系统的临床药理毒理学研究，加强中医医生对抑郁症的认识，以便更规范有规律性的指导用药。我们相信，在中医药治疗、针灸等体外治疗的同时加强对患者的心理疏导，抑郁症的治疗将取得较好的临床疗效。

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