亚热带地区不育男性精液DMPPFI参数测定分析

蔡玉玲，宋星宇，颜俊青

(海南省人民医院检验科，海南 海口 570102)

亚热带地区不育男性精液DMPPFI参数测定分析

蔡玉玲，宋星宇，颜俊青

(海南省人民医院检验科，海南 海口 570102)

目的测定亚热带地区不育男性精液DMPPFI六项参数，为男性不育症的诊断提供科学依据。方法采用SQA-V全自动精子质量分析仪，对509例不育男性和50例正常男性精液DMPPFI六项参数进行检测，并进行统计学分析。结果50例对照组精液质量六项参数结果：SD(45.32±11.52)M/ml，SM(58.75±8.35)%，PR(62.51±10.23)%，PRC(48.36±12.15)M/ml，FSC(8.12±4.37)M/ml，SMI(121.75±11.78)。509例不育男性精液六项参数结果：SD≥20 M/ml者占80.75%，无精子和SD＜20 M/ml者占19.25%；SM≥50%者占50.69%，SM＜50%者占49.31%；PR≥50%者占23.58%，PR＜50%者占76.42%；PRC≥20 M/ml者占18.07%，PRC＜20 M/ml者占81.92%；FSC≥3 M/ml者占15.13%，FSC＜3 M/ml者占84.87%；SMI≥80者占15.72%，SMI＜80者占84.28%。结论SD和SM的减少是造成男性不育的原因，但不是评估男性不育症的最好指标；最好指标应是PR、PRC、FSC和SMI这四个参数。精液六项参数的检测可为临床提供可靠且科学的参考依据。

精液；精子质量分析仪；参数

随着生殖医学研究的发展，男性不育症患者数量明显上升，有数据证实，30%的不育症是由男性引起[1]。精液常规检查是对男性生育能力评价中最为方便、直观、快捷的检验方法[2]。笔者应用SQA-V全自动精液质量分析仪对正常男性和男性不育患者精液进行DMPPFI(精子密度、精子活率、前向运动精子率、前向运动精子数、有效精子密度和精子活力指数)六项参数测定，并参照WHO标准[3]进行统计学分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 检测对象 509例检测对象(检测组)均是2009年5月至2012年5月在我院中医科、泌尿外科就诊的男性不育患者(不育者是指婚后同居一年以上，性生活正常，且未采取避孕措施而妻子未受孕者[3-4])，年龄23～45岁；同时我们以随机及自愿相结合的方法，收集本地区体检合格，有正常生育能力的50例男性为对照组，年龄22～45岁。

1.2 仪器 使用以色列Medical Electronic System's公司生产的SQA-V型精子质量分析系统。

1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)[4]和《SQA-V型精子质量分析仪用户手册》的操作规程进行。

1.4 检测内容 精子密度(SD)、精子活率(SM)、前向运动精子率(PR)、前向运动精子数(PRC)、有效精子密度(FSC)和精子活力指数(SMI)等六项参数。

1.5 正常精液判断参考标准 按照WHO《人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第4版)[3]和《SQA-V精子质量分析仪用户手册》中的规定进行判断，正常值：SD≥20×106/ml，SM a+b+c≥50%，PR(a+b)≥50%，PRC≥20×106/ml，FSC≥3×106/ml，SMI≥80(a代表a级快速前向运动精子率、b代表b级慢速前向运动精子率、c代表c级非前向运动精子率)。对照组50例男性精液质量六项参数检测结果均在正常参考值之中。

1.6 质量控制 为了保证结果的准确性和可靠性，参与研究的人员均为主管技师以上技术职称，并参加全国精液检测技术和质量控制培训，统一方法、统一标准、统一质量控制，并在检测的同时进行室内质量控制，保证结果准确可靠。

1.7 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学分析。各组精液参数检测结果以均数+标准差(x-±s)表示，两组间的均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组与检测组精液质量六项参数检测结果显示，对照组与低于正常值范围的检测组六项参数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组与正常值范围的检测组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组与检测组精液质量六项参数结果比较(±s)

表1 对照组与检测组精液质量六项参数结果比较(±s)

项目 对照组(50例)参数水平45.±11.52 58.±8.35 62.±10.23 48.36±12.15 8.12±4.37 121.7±11.78 t值低于正常值范围检测组 正常值范围检测组t值SD(M/ml) SM a+b+c(%) PR a+b(%) PRC(M/ml) FSC(M/ml) SMI参数水平9.35±8.23 35.68±11.23 34.25±11.72 11.23±7.15 1.15±0.73 23.25±10.65例数(%) 98(19.25) 251(49.31) 389(76.42) 417(81.92) 432(84.87) 429(84.28) 28.07 13.68 16.15 32.45 31.96 61.77参数水平44.24±12.71 59.13±8.75 61.3±8.89 46.52±11.42 7.41±3.51 119.72±11.36例数(%) 411(80.75) 258(50.69) 120(23.58) 92(18.07) 77(15.13) 80(15.72) 1.20 0.87 0.52 1.06 1.33 1.17

3 讨论

近年来，不孕症的患者逐年增多，受精的失败与精液质量或精子功能低下有关[7]。据文献报道，1981-1999年间男性精液质量以每年1%的速度下降[5]。精液质量的检测是鉴别男性生育能力的最基本、最可靠的方法，对男性不育的原因、治疗和疗效动态观察都具有重大的临床意义。

3.1 精子密度(SD) 本文结果显示，509例精子密度(SD)中，无精子者和少精子(即SD＜20×106/ml)者共98例，占12.18%，多精子(即SD≥20×106/ml)者411例，占80.75%，表明大部分不孕男性精子密度是正常的。从理论上来说，只要精子达到足够的数量就可以受孕，但实际上并不是这样，这就说明精子密度只是男性是否具有生育能力的一个重要因素，但不是评估不孕症的最好指标。

3.2 精子活率(SM)根据WHO规定标准[3]SM a+b+c≥50%。本文研究结果显示：SM a+b+c≥50%者258例，占50.69%，SM a+b+c＜50%者251例，占49.31%，可见509例不孕男性中50.69%的患者SM是正常的。但要提醒的是，SM是包括a、b、c三级精子，而c级精子是非前向运动精子，这样的精子只是原地转动，根本无能力穿过各种屏障，进入受精部位，多也没有用，所以SM只表示男性是否有生育能力的重要因素，也不能作为评估不孕症的最好指标。

3.3 前向运动精子率(PR) 它包括a级和b级，WHO规定标准[3]a+b级≥50%。本文研究结果PR a+ b＜50%者389例，占76.42%，说明509例男性不孕者中大部分患者PR(a+b)是减少的。虽然SD≥20 M/ml和SM≥50%，但PR减少，前向运动精子减弱，没有具备优秀活力的精子，就难以完成飞越，从宫颈、子宫等等自然屏障到受精部位的旅程，难于完成精子与卵子的结合。所以PR的多少是评估男性不孕症的一个最好指标之一。

3.4 前向运动精子数(PRC) 指快速前向运动精子率(a级)与总精子密度的乘积。正常参考值PRC≥20 M/ml。本文研究结果指出，509例不孕者中411例PRC＜20 M/ml，占81.92%，说明男性的生育能力与PRC有密切的相关。可以看出，成功的受精和受精的潜能，很大程度上不仅依靠精子的数目、存活率和形态，而更大程度上是依靠精子的快速前向运动的质量[6]。只有PRC≥20 M/ml，有大量强劲有力的快速前向运动精子，才能做特征性的微细运动，穿透卵丘和透明带，与卵子相结合而受孕。所以PRC的多少是诊断男性不孕症的一个最好的指标之一。

3.5 有效精子密度(FSC) 是指同时具有前向运动及正常形态的精子数目。WHO正常参考值为FSC≥3 M/ml[3]。本研究结果表明，509例不孕男性中就有432例FSC＜3 M/ml，占84.87%，客观的反映了大部分男性不孕症患者的精液中，不但前向运动精子数目减少，而且形态正常的精子数目也减少，大部分精子都属于老弱病残的精子，这样的精子运动速度慢，不能做直线飞速，具有特征的微细运动也不能体现出来，再加上精子形态异常，更难以越过层层自然屏障而达到受精部位。所以FSC与男性生育能力具有显著的正相关性，也是评估男性不孕症的一个最好的科学指标之一。

3.6 精子活力指数(SMI) 精子活率指数是SQA-V分析仪的特色参数之一，在定量评价精液质量应用方面具有重要的临床应用价值，它是表达精子质量的参数，反映了运动精子和精子平均运动速率间的关系，通过相对的公式转换成定量分析精子质量的SMI值，正常参考值是≥80。本文研究表明，509例不孕者的精液中SMI＜80者429例，占84.28%，与有效精子密度FSC＜3×106/ml者432例占84.87%基本一致。说明SMI值的多少就直接反映了精子的密度、精子的活率和正常形态精子，又反映了前向运动精子的密度和数目。所以SMI是直接表达男性是否具有生育能力的一个最科学的指标之一。

本文通过对精液质量六项参数的测定研究，表明SD和SM二项参数只是男性不孕的重要原因，而评估男性生育能力的最重要、最科学的指标应是PR、PRC、FSC和SMI等参数。如果SD减低，SM减少，只要PR、PRC、FSC和SMI是正常的，这些男性的精子虽然难于冲破女性层层自然屏障而到达受孕部位，但是他们仍然有可能在某种因素的协助下，到达受孕部位而获得受孕的机遇。

[1]谢文静,江 裕,陈溶微,等.562例男性不育症精液常规检验结果的分析[J].检验医学与临床,2010,7(17)∶1882-1883.

[2]黄宇烽.男性不育症的实验室诊断新进展[J].中国男科学杂志, 2002,16∶267-271.

[3]世界卫生组织、世界卫生组织人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验检验手册[M].4版.北京∶人民卫生出版社,2001∶4-20.

[4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京∶东南大学出版社,2006∶319.

[5]吴伟雄,黎世晖,陶晓海,等.广东某市农村地区正常生育力男性精液的研究[J].中国男科学杂志,2005,19∶1618.

[6]江 峰,盛新福,王益鑫.精子功能的检测与评估[J].中国男科学杂志,1999,13(4)∶248-249.

[7]郭海彬，殷宝莉,张翠莲,等.精子质量与短时间受精后受精结局关系的研究[J].中毕检验医学杂志,2012,35(2)∶150-155.

Determination and analysis of DMPPFI parameters in seminal plasma of infertile men in subtropical area.

CAI Yu-ling,SONG Xing-yu,YAN Jun-qing.Department of Clinical Laboratory,Peopie’s Hospital of Hainan Province, Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo determine six DMPPFI parameters in seminal plasma of infertile men in subtropical area,and to provide scientific basis for the diagnosis of male sterility.MethodsSQA-V automatic sperm quality analyzer was applied to detect six DMPPFI parameters in 509 patients of male infertility(the study group)and 50 healthy men(the control group).Statistical analysis was performed.ResultsThe six DMPPFI parameters in the control group were as follows∶SD(45.32±11.52)M/ml,SM(58.75±8.35)%,PR(62.51±10.23)%,PRC(48.36±12.15)M/ml, FSC(8.12±4.37)M/ml，SMI(121.75±11.78).The results of six DMPPFI parameters in the study group were as fol-lows∶SD≥20 M/ml accounting for 80.75%,no sperm and SD＜20 M/ml accounting for 19.25%;SM≥50%for 50.69%, SM＜50%for 49.31%;PR≥50%for 23.58%,PR＜50%for 76.42%;PRC≥20 M/ml for 18.07%,PRC＜20 M/ml for 81.92%;FSC≥3 M/ml for 15.13%,FSC＜3 M/ml accounted for 84.87%;SMI≥80 for 15.72%,SMI＜80 for 84.28%. Conclusion SD and SM are the cause of male infertility,but not the best indicators of assessment.The best indicators should be PR,PRC,FSC and SMI.The detection of six DMPPFI parameters in seminal plasma provides the most reliable,scientific reference for clinical diagnosis of male sterility.

Sperm;Sperm quality analyzer;Parameter

R698+.2

A

1003—6350（2013）09—1315—03

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0554

蔡玉玲。E-mail：13976688582@163.com

2012-12-08)

·综 述·