多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中应用分析

2013-03-03 07:35
中国民族民间医药 2013年10期
关键词:胃底侧枝门静脉

卢 昕

成都中医药大学第二附属医院,四川 成都 610041

多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中应用分析

卢 昕

成都中医药大学第二附属医院,四川 成都 610041

目的:研究多排螺旋CT血管成像技术 (MSCTA)对于门静脉高压症患者食管、胃底静脉曲张诊断中的意义。方法:选取2010年1月~2012年6月间入院治疗的120例门静脉高压患者进行多排螺旋CT血管成像技术及电子显微内镜检查,观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型并观察食管、胃底静脉曲张形态。结果:诊断过程中,CT组诊断轻度19例 (15.83%)、中度46例(38.33%)、重度55例(45.84%),胃镜组轻度22例(18.33%)、中度38例(31.67%)、重度60例(50.00%),CT组诊断的准确度为96.5%;Kappa>0.4。CT检查食管下段静脉曲张111例(92.5%),胃底静脉曲张107例(89.2%),胃左静脉曲张105例(87.5%);胃镜组分别为113例(94.17%),108例(90.0%),108例(90.0%),,CT组诊断的准确度为94.9%;Kappa>0.4。结论:多排螺旋CT成像对于门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张诊断具有可靠的临床参考依据。

多排螺旋CT成像;门静脉高压食管、胃底静脉曲张;诊断;应用分析

门静脉高压(portal hypertension,PHT)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群,正常门静脉压力为110~180毫米水柱,由于各种原因使门静血流受阻[1],血液瘀滞时,则门静脉压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。胃底、食管曲张静脉曲张及破裂出血,是门静脉高压最常见的并发症。因此,及时诊断与治疗门静脉高压、胃底静脉曲张对患者具有巨大的临床意义。现本文就多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张中的诊断作用做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月~2012年6月间入院治疗的120例门静脉高压患者,所有患者均经胃镜检查确诊。120例患者中男80例,女40例,年龄25~69岁,平均年龄54.2±2.6岁,其中44例经手术治疗。

1.2 CT成像 CT扫描机应用美国通用电气(GE)公司64层螺旋CT扫描仪(light speed,VCT),扫描范围:第四胸椎水平至髂骨翼上缘水平;扫面参数:120KV,250mA,旋转时间0.5s,层厚5mm,所有患者扫描前30min口服温清水500~1000ml(充盈胃肠道)。先行常规平扫,后经肘前或前臂静脉用高压注射器注射非离子型对比剂/造影剂(碘浓度300g/L)100ml。应用Srnartprep软件(GE 64层螺旋CT扫描仪自带软件),设置靶血管区为第二肝门层面腹主动脉,扫描延迟时间70s,待CT值达到120Hu值时,触发扫描,在动脉期后延迟20~25 S行门静脉期扫描 (经验延迟扫描法)[2]。观察原始图像,并对CT扫描门静脉得到的原始图像进行图像重建,采用三维重建的多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积重现(VR)。

1.3 观察指标 观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型,食管、胃底静脉曲张形态。应用Child-Pugh分级评判门静脉高压危险水平,分为轻度、中度、重度。

1.4 统计学处理 SPSS16.0软件对各变量进行分析,MSCTA与胃镜二者之间一致性采用Kappa值进行检验,常规认为Kappa>0.4时为一致性好,有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与胃镜检查门静脉高压对比 诊断过程中,CT组诊断轻度19例(15.83%)、中度46例(38.33%)、重度55例(45.84%),胃镜组轻度22例(18.33%)、中度38例(31.67%)、重度60例(50.00%),CT组诊断的准确度为96.5%;Kappa>0.4。见表1。

表1 CT与胃镜检查门静脉高压对比(例/%)

2.2 CT与胃镜检查静脉曲张对比 CT检查食管下段静脉曲张111例(92.5%),胃底静脉曲张107例(89.2%),胃左静脉曲张105例(87.5%);胃镜组分别为113例(94.17%),108例(90.0%),108例(90.0%),CT组诊断的准确度为94.9%;Kappa>0.4。见表2。

表2 CT与胃镜检查静脉曲张对比(例/%)

3 讨论

胃镜是诊断门静脉高压的首选方法。不仅能在直视下发现食管胃底有无静脉曲张、出血部位、病变性质及黏膜色泽等变化,并能做硬化剂及套扎术等急症止血治疗[3]。但缺点是,病人不易接受,也有诱发上消化道大出血或交叉感染的可能,且对早期门静脉高压诊断有一定局限性。

多排螺旋CT血管成像技术高质量的三维重组图像,能够让操作人员有效观察门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型;扫描时间较短且射线量较少,对患者的危害更小。同时MSCTA应用先进的计算机工作,其能够较全面的观察、分析病变组织并定位。并且与常规CT扫描相比,MSCTA扫描速度大大提高[4],图像运动伪影大大减少;图像的Z轴分辨率明显提高,部分容积效应及阶梯状伪影减少;球管热容量增加,扫描范围增大;能够采集到连续的数据[5],利于后续处理。

MSCTA采用三维重建的多平面重组(MPR)可以清晰显示静脉曲张侧枝循环血管与门静脉的关系;容积重现(VR)可显示静脉曲张侧枝循环血管的起源、流向及其与门静脉的关系[6];最大密度投影 (MIP)可对门静脉金浩较好的显示并可同时对静脉曲张侧枝循环血管,尤其是周围细小血管和密度差别较小的血管能够良好显示[7]。因此MSCTA对门静脉高压患者诊断食管、胃底静脉曲张具有良好的诊断作用。本次研究中,在门静脉高压病情程度对比中CT组诊断的准确度为96.5%;Kappa>0.4;静脉曲张中,CT检查食管下段静脉曲张111例(92.5%),胃底静脉曲张107例(89.2%),胃左静脉曲张105例(87.5%);胃镜组分别为113例(94.17%),108例(90.0%),108例(90.0%),CT组诊断的准确度为94.9%;Kappa>0.4。也显示了应用MSCTA诊断的可靠性。

[1]翟红军.螺旋CT门静脉造影成像与胃镜对肝硬化、食管胃底静脉曲张对比的价值探讨[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,03(8):15-16.

[2]贺文,赵丽琴,马大庆等.多排螺旋CT门静脉成像对门静脉高压食管、胃底静脉曲张的评价[J].世界华人消化杂志,2010,18(5):462-466.

[3]靳勇.多层螺旋CT门静脉血管成像在门脉高压症诊断中的应用研究[D].上海交通大学,2006.

[4]李康.64层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的应用价值研究[D].重庆医科大学,2008.

[5]王家臣,巩若箴,田军等.多层螺旋CT门静脉成像在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中的价值[J].实用放射学杂志,2008,24(4):483-486.

[6]宋兵,李彩英,刘增品等.胃左静脉MSCTA预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的价值[J].临床放射学杂志,2011,30(7):979-983.

[7]宋兵.胃左静脉MSCTA与肝硬化相关性研究[D].河北医科大学,2011

R814.42

A

1007-8517(2013)10-0031-02

2013.04.20)

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