葛根素合并克林澳治疗后循环缺血100例

刘云英 任德明

（山东省沂源县中医院内一科，沂源256100）

葛根素合并克林澳治疗后循环缺血100例

刘云英 任德明

（山东省沂源县中医院内一科，沂源256100）

目的 观察葛根素联合克林澳（马来酸桂哌齐特）注射液治疗后循环缺血的临床疗效。方法 将2011年1月至2012年1月在神经内科住院200例后循环缺血患者，随机分为治疗组（100例）及对照组（100例）。两组患者除给予常规治疗外，对照组给予葛根素注射液单药治疗，治疗组给予葛根素和克林澳注射液联合治疗，均10 d为1个疗程。在治疗前后经颅多普勒超声检测后循环血供，观察治疗前后2组血流动力学变化及临床症状、疗效。结果 与治疗前相比，治疗后两组的椎-基底动脉血流动力学改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率94%，对照组总有效率78%，治疗组优于对照组均有不同程度提高。结论 葛根素联合克林澳能有效治疗后循环缺血性眩晕，改善血液黏稠度和椎-基底动脉供血。

后循环缺血；葛根素；马来酸桂哌齐特注射液

后循环缺血（Posterior circulation ischemia PCI）是临床常见的缺血性脑血管病，是由于供应脑部的椎-基底动脉缺血引起的病变［1］，而椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其各级分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、颞叶后部及上段脊髓，根据缺血程度及持续时间，可分为后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，主要表现为突发眩晕伴频繁恶心呕吐、伴或不伴局灶体征．而不伴局灶体征者不仅常见，而且梗死风险易被忽视，容易导致严重后果。故神经内科急性期的治疗以静脉用药为主，主要包括两方面：①抗血小板聚集：改善微循环；②抗晕治疗：缓解患者对眩晕、呕吐的极度不适和恐慌。本研究在常规治疗的基础上，以抗晕镇静为主的葛根素联合脑保护扩血管为主的克林澳（马来酸桂哌齐特注射液）作为后循环缺血的治疗方案，与单用葛根素治疗比较，观察治疗前后血流动力学变化及临床症状、疗效。

1 资料与方法

1 一般资料 本研究入选的200例PCI患者均系我院2011年1月至2012年1月住院患者，入选患者均系急性起病，发病时间为1h至3d不等，符合中国后循环缺血的专家共识对后循环缺血的定义和诊断标准［2］。排除标准：①颅内出血或蛛网膜下隙出血；②良性发作性位置性眩晕；③所有患者均经颅脑CT检查，除外颅内出血，未见责任病灶。随机分为治疗组100例和对照组100例，治疗组100例中，男48例，女52例；年龄46～75岁，合并高血压55例，高脂血症22例，糖尿病9例；对照组100例中，男50例，女50例；年龄45～76岁，合并高血压57例，高脂血症19例，糖尿病10例。两组患者在性别、年龄、病程、基础疾病及血液流变学情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用葛根素注射液600～800mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次／d。治疗组除了予以葛根素注射液600～800mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次／d外，还给予采用克林澳（马来酸桂哌齐特注射液），160～320mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次／d。其他如适当控制血压、血糖、调脂、抗血小板，有高同型半胱氨酸血症的给予补充B族维生素、叶酸等，两组相似，未用其他钙离子拮抗剂、血管扩张剂等，两组均以10d为1个疗程。治疗前后各查1次经颅多普勒超声及血液流变学。

1.3 检测指标 深圳EMS-9型经颅多普勒检测仪检测左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度。北京SA-6000型血流变分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞比容等指标。

1.4 疗效判定标准［3］痊愈：眩晕、恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征；显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不适感；有效：偶有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻；无效：症状体征无明显改善。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料以；（χ±S）表示。两样本均数比较采用组间t检验，检验水准为ɑ＝0.05，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效 两组治疗前后血液流变学指标比较治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，治疗组好于对照组（P＜0.01），见下表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（χ±S）

表2 两组治疗前后TCD检测结果比较［n（%）］

两组临床改善情况比较治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床改善情况比较（n，%）

2.2 药物不良反应 治疗期间未发现因用药而引起脉搏和血压改变。治疗前后所有患者查肝、肾功能均正常。

3 讨论

后循环缺血是中老年人临床常见病、多发病，最常见的原因是脑动脉硬化所致的椎-基底动脉硬化、管腔狭窄，动脉内壁微栓子脱落堵塞致血流受阻或颈椎机械性压迫椎动脉使椎-基底动脉缺血，脑组织灌注减少，以及椎-基底动脉舒缩功能障碍、高黏血症、多发性大动脉炎等。解除椎-基底动脉压迫，扩张血管及降低血液黏稠度是目前治疗本病的主要方法。

葛根素是中药葛根中提取的有效成分，其化学名称为：4，7-二羟基-8-β-D葡萄糖基异黄酮，现代药理研究表明［4］，葛根素能抑制血栓素A2，促进前列环素释放，可改善脑循环和外周循环，同时抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏滞度；葛根素具有选择性β-肾上腺素能受体阻滞作用，可降低脑血管阻力，增加血流量，改善脑血供。经大量临床研究证实具有扩张脑血管，降低脑血管阻力，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微血管、修复内皮细胞等作用［5］。

克林澳主要成分为马来酸桂哌齐特，为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量［6］。具有独特的内源性腺苷增效及组织保护作用，腺苷增效作用是通过阻滞细胞对腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性，阻滞腺苷失活过程，延缓腺苷的代谢过程。从而提高病变局部内源性腺苷的浓度，增强内源性腺苷的生物学作用［7］。还可以抑制血小板凝聚，减少氧自由基产生。减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加细胞的韧性和变形能力［8］，并降低血液黏度，从而改善微循环灌注。本组临床结果显示治疗组总有效率94%，明显优于对照组78%（P＜0．01）。

本研究显示，马来酸桂哌齐特联合葛根素治疗后循环缺血疗效优于单用葛根素，临床情况、TCD结果及血液流变学均有显著差异，说明马来酸桂哌齐特联合葛根素是治疗后循环缺血的有效药物。

［1］Savitz I，Caplan Il1．Vertebrobasilar disease［J］．N Engl J Med，2005，352：2618．

［2］中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45（9）：786-787．

［3］王维治．神经病学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2002：127．

［4］姜静岩，何燕，巩密密．葛根素的药理及临床应用［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（21）：2932-2933．

［5］姜香莲，徐理．葛根素对小鼠实验性微循环障碍的改善作用［J］．药学学报，1989，24（4）：251-254．

［6］张丽，黄道飞，刘胜．心脑血管疾病新药马来酸桂哌齐特药理与临床综述［J］．中国临床医药研究杂志，2002，8（76）：7002-7003．

［7］Moritoki H，Takei M，Fujita，et al．Interaction of cinepazide with adenosine on guinea-pig atria［J］．Arch Int Pharmacodyn Ther，1980，248（2）：212．

［8］Cronstein BN，Adenosine，an endogenous anti-inflammatory agent［J］．J appl Physiol，1994，76（1）：5-13．

Puerarin Combined Cinepazide Maleate Treatment of Posterior Circulation Ischemia Efficacy

Liu Yunying Ren Deming
(Shandong Yiyuan Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Yiyuan 256100,China)

Objective To investigate the clinical effect of puerarin combined cinepazide maleate treatment of posterior circulation ischemia．Methods200 cases of posterior circulation ischemia patients were randomly divided into treatment group（100 cases）and control group（100 cases）．The treatment group received intravenously puerarin and cinepazide maleate for10days；Control group was given intravenously puerarin for10days．Hemorheology were observed before and after treatment and clinical symptoms，changes ineficacy．Evaluation puerarin combined cinepazide maleate in the treatment of posterior circulation ischemia．ResultsThe results show that the treatment group improved posterior circulation ischemia in patients with clinical symptoms and blood theology side effects than the control group（P＜0.05）．The total effective rate was 94%，78%in control group．Treatment group and control group，the cure rate and efficiency significantly increased，there was significant（P＜0．05）．ConclusionPuerarin combined cinepazide maleate could improved posterior circulation ischemia in patients with blood viscosity（P＜0.05），and can improve clinical symptoms．

Posterior circulation ischemia；Puerarin；Cinepazide maleate

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.021

1672-2779（2013）-14-0029-02

张文娟

2013-05-23）