喉模及喉模管在严重喉气管外伤和喉癌手术中的应用

李 桓，孔秋菊，段 鹏，朱向东，张建辉，李 萍

（1.华北石油总医院普通外科，河北任丘 062552；2.华北石油总医院耳鼻咽喉头颈外科，河北任丘 062552）

·论 著·

喉模及喉模管在严重喉气管外伤和喉癌手术中的应用

李 桓1，孔秋菊2，段 鹏2，朱向东2，张建辉2，李 萍2

（1.华北石油总医院普通外科，河北任丘 062552；2.华北石油总医院耳鼻咽喉头颈外科，河北任丘 062552）

目的观察喉模及喉模管在严重喉气管外伤和早期声门型喉癌手术中的疗效。方法总结2000年7月—2010年7月应用喉模治疗声门型喉癌T1、T2病变8例，严重喉气管外伤12例。声门型喉癌早期患者行喉裂开切除癌肿后软骨暴露，创面不能直接拉拢缝合者，用移植皮片覆盖创面，再置入乳胶指套内装碘仿纱布制作的圆柱形喉模，12～14d去除喉模；严重喉气管外伤者，彻底清创止血后，准确对位缝合软组织和软骨碎片，置入硅胶扩张喉模管，用不锈钢丝和纽扣固定1个月左右取出。结果置入喉模和喉模管20例患者，随访1～10年，均顺利拔除气管套管，无呼吸吞咽困难，无喉狭窄并发症，但均有不同程度声音嘶哑。结论在严重喉气管外伤和早期声门型喉癌手术中应用喉模或喉模管可起到固定支撑、防止瘢痕狭窄和压迫止血作用，并在喉气管腔内衬托软骨、软组织，形成一个可靠的喉支架，治疗效果良好。

喉气管外伤；喉肿瘤；外伤；治疗应用

喉气管瘢痕性狭窄是指喉和（或）气管腔由于腔内瘢痕组织增生使喉和（或）气管变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态。对严重喉气管外伤和声门型喉癌早期病变行癌肿切除创面不能直接拉拢缝合的患者，为预防瘢痕性喉狭窄［1-2］，采用喉模及喉模管治疗，近年来喉模管在肺移植患者中及严重喉外伤伴颈动脉血管破裂的患者中也有应用［3-4］，应用此方法预后良好。本院自2000年7月—2010年7月共治疗20例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：20例患者中，声门型喉癌T1、T2病变8例，均为男性，年龄44～72岁，平均56岁；严重喉气管外伤12例，男性10例，女性2例，年龄30～64岁，平均37岁。早期声门型喉癌患者喉裂开后，切除癌肿病变，喉黏骨膜缺损，创面不能直接拉拢缝合者，移植全厚皮片再置入喉模。严重喉气管外伤患者，均为开放性外伤，颈部横形伤口与喉气管贯通，其中甲状软骨裂伤7例，环状软骨裂伤3例，环状软骨和第1、2气管环裂伤2例，均有软组织撕裂和软骨碎片。

1.2 治疗方法：早期声门型喉癌患者行喉裂开病变切除后，不能直接拉拢缝合的，切取大小与缺损创面一样的全厚皮片，移植在喉腔缺损的黏骨膜创面上，再置入乳胶指套制作的喉模。喉模制作方法，剪取乳胶指套，内装碘仿纱条，制成长3～4cm、直径1.2～1.5cm的圆柱状填塞物，两端用粗丝线固定并做牵引用，其中一端由气管切开口引出固定，另一端连接导尿管从口腔或鼻腔引出再去除导尿管进行固定。术后鼻饲，应用抗生素及支持疗法等，12～14d取出喉模。

严重喉气管外伤患者彻底清创止血后，先做低位气管切开，将硅胶扩张喉模管置于喉气管内，并在室带上露出2～3mm，将2个上颌窦穿刺针从颈部右侧穿至左侧，使两针平行并相距0.5cm，两针均穿过颈部皮肤、肌肉、气管、硅胶扩张喉模管的中部，拔出针蕊，把不锈钢丝的一端从颈部右侧上颌窦穿刺针中穿至左侧，再穿过纽扣的2个孔从另一针孔穿至右侧（图1），拔出穿刺针，将不锈钢丝的两端穿过另一个纽扣，用止血钳将不锈钢丝两端拧结固定。钢丝拧结的松紧度要适当，置鼻饲管。硅胶扩张喉模管固定1个月左右，在直接或间接喉镜下从口腔取出。取出时先挟住喉模管，同时剪断并抽出不锈钢丝，再经口腔挟出。

图1 钢丝穿过的方向

2 结 果

本组喉模和喉模管置入20例，随访1～10年，均顺利拔除气管套管，无吞咽和呼吸困难，无喉狭窄并发症。但均有不同程度的声音嘶哑。8例喉癌患者中复发1例，行全喉切除术。

3 讨 论

早期声门型喉癌T1、T2病变行喉裂开后，切除安全线以内癌变组织，创面不能直接拉拢缝合者，自耳廓后下皮肤切取与喉内缺损黏膜相应大小的全厚皮片，植入黏膜缺损处，周边缝合，使移植皮片严密遮盖创面。此种方法是用移植皮片修复代替用喉内组织修复。移植皮片用喉模支撑固定，12d后取出喉模，注意呼吸道通畅［5］。术后观察喉内移植的皮片光滑平坦，无张力，由于遮盖创面严密，又有喉模支撑作用，故喉内无肉芽增生现象，而且移植的皮片可黏膜化。乳胶指套内装碘仿纱条制作的喉模，其长度、粗细及软硬度，均可随需要灵活掌握制作，该喉模质地轻，有弹性，光滑，无刺激，取出方便，效果好。放置时间12～14d，用粗丝线固定即可。

严重喉气管外伤常伴有甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的骨折或粉碎性骨折，以及喉内黏膜严重撕裂移位，或有明显喉气管畸形。有学者［6］主张对于喉支架损伤严重，估计会遗留喉狭窄者，一定要置放喉模扩张。另有学者［7］认为正确运用和选择喉支撑器是预防喉气管瘢痕狭窄的关键。我们对严重喉气管外伤游离的喉气管软骨碎片、撕裂移位的软组织，进行彻底清创准确复位缝合后，置入喉模管起到固定支撑、防止瘢痕狭窄和压迫止血作用［8-9］。硅胶扩张喉模管用于严重喉气管外伤患者放置时间1个月以上，故用不锈钢丝纽扣固定，采用质地较软的不锈钢丝，不易折断，若所用喉模管较长按此法可用上颌窦穿刺针4个，2根不锈钢丝，4个纽扣固定更为合适。在选择硅胶扩张喉模管的长短、粗细时，也随患者情况因人而异，使喉模管既能维持重建的结构不变形，又不致引起压迫坏死。硅胶扩张喉模管光滑，无刺激，固定可靠，在喉气管腔内衬托复位缝合的软骨及软组织，形成一个可靠的喉支架，喉模管中央有腔洞，还可呼吸、低声讲话，疗效良好。

（本文承蒙汪志山主任医师指导完成，特此感谢）

［1］ TUNKEL DE.A novel stent for treatment of combined antieriorglotticweb-subglottic stenosis［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2005，69（7）：893-896.

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［5］ 李雪花.喉癌手术患者拔出喉模时的护理配合［J］.吉林医学，2011，32（1）：163.

［6］ 贺勇，殷鹏，于琨.36例开放性喉外伤的临床救治分析［J］.第三军医大学学报，2012，34（3）：191，205.

［7］ 刘志，陈文弦，崔鹏程，等.硅胶T型管在喉气管重建中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（19）：882-883.

［8］ ZIAD E，DEE B，JACK B，et al.Early diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adults［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，1999，120（1）：25-29.

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（本文编辑：刘斯静）

R653.1

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1007-3205（2013）02-0194-02

2012-02-21；

2012-06-05

李桓（1980-），男，河北东光人，华北石油总医院主治医师，医学硕士研究生，从事普通外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.024