压缩雾化吸入治疗支气管哮喘临床研究

罗东娟

(鹤壁市人民医院，河南鹤壁458000)

我国支气管哮喘患病率为1%～3%，发病人群以儿童和青少年为主。部分患者有家族遗传史，性别无明显差异性。支气管哮喘是临床上常见的慢性气道疾病，以气道炎症，气道高反应性和可逆性气道阻塞为主要特征，患者多表现为咳嗽，呼吸困难，胸闷和哮鸣音。支气管哮喘目前以药物保守治疗为主，疗效欠佳。该研究将新型的压缩雾化吸入法与传统氨茶碱静脉注射法相比较，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取鹤壁市人民医院自2010年2月～2012年2月收治的100例中重度支气管哮喘患者。男性58例，女性42例，年龄5～21岁，平均年龄(12±3)岁。所有患者均符合支气管哮喘病情分级标准［1］:中度哮喘，每周频繁发作2次以上，夜间发作频率＞2次/月，EFV1或PEF 60%～80%预计值，须常用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗;重度哮喘，频繁发作且夜间发作频率明显增加，EFV1或PEF＜60%预计值，须大量予以糖皮质激素或支气管扩张剂治疗。随机分为两组，各50例，治疗组男性32例，女性18例;对照组男性26例，女性24例。经过统计学分析，两组年龄、性别无明显差异亦无统计学意义。

1.2 方法治疗组采用压缩雾化爱全乐和万托林，选用奥克斯都保和普米克作为吸入剂。对照组应用250 ml葡萄糖和0.25 g氨茶碱混合静脉滴注，每日一次。同时予以吸氧，营养支持治疗，并且严密观察患者生命体征和身体改善状况。重度患者辅助予以纠正电解质紊乱，稳定酸碱平衡支持疗法，并止咳化痰对症治疗。

2 结果

2组患者用药治疗后一周进行评估，治疗组压缩雾化吸入治疗后，患者血氧饱和度和喘息症状明显改善，肺部感染以及哮喘特征得到控制，无不良反应产生，其中显著改善23例，改善25例，改善率96%;对照组预后较差，用药后出现多例恶心，呕吐等不良反应，患者情绪不稳定，出现焦虑，烦闷心理，其中显著改善18例，改善19例，改善率74%。两组疗效差异明显有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 2组疗效比较(n=50)

3 讨论

支气管哮喘是临床的常见病多发病，随着我国大气污染程度的加剧以及空气质量的降低，患病率逐年上升。支气管哮喘主要临床表现以反复发作呼吸困难，咳嗽，胸闷为主。支气管哮喘具有明显遗传性，血缘亲属患病率明显高于其他人群。它不是微生物感染所致，抗生素治疗无直接疗效。治疗药物主要以支气管扩张药、糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚为主。

压缩雾化吸入是目前用于支气管哮喘的最新疗法，且疗效显著，不良反应发生率低。压缩雾化吸入指的是药物通过雾化设备形成微小雾状颗粒随患者呼吸进入到支气管，肺部，直接黏附在支气管上皮黏膜或肺部局部，对控制支气管，肺部感染具有良好的疗效。雾化吸入优点:①雾化吸入能将高浓度药物直接送入患者支气管，肺部区域，迅速被肺部毛细血管吸收并经过全身血液循环，疗效更快。②药物被肺部毛细血管吸收，相比静脉注射毒副作用小，治疗安全。③压缩雾化吸入能确保药物直接达到支气管最末端或肺泡中，以便药物全面迅速吸收，提高疗效［2］。

爱全乐是抗胆碱能药物，它选择性作用于支气管平滑肌，阻断迷走神经胆碱能纤维传导促使支气管收缩。吸入剂量增加未见过多支气管分泌物且疗效显著不会产生耐药性。万托林可通过刺激β受体兴奋减少腺苷酸环化酶增加cAMP的形成，促进肥大细胞稳定和支气管平滑肌松弛，抑制炎症介质的过度释放，增加支气管纤毛运动频率，爱全乐和万托林联合使用能改善支气管痉挛，止咳平喘作用明显。相关研究显示，微粒直径在1～5 um之间能最大限度在下气道沉积。本组研究证实空气压缩雾化吸入爱全乐和万托林混合溶液后，治疗组改善率为96%，对照组改善率为74%，两组差异疗效差异明显。治疗组选用奥克斯都保和普米克作为吸入剂，使更小药物颗粒在下气道沉积，药性加强能缓解支气管平滑肌痉挛，促进支气管舒缓扩张。奥克斯都保是一种选择性的β受体激动剂，通过缓解支气管平滑肌痉挛改善患者不可逆性气道阻塞。奥克斯都保吸入1～3 min药物血液浓度达到峰值，药物作用明显，药效持续时间平均在12 h，单剂量吸入后全身可利用率在48%以上。普米克是糖皮质激素，能广泛抑制细胞因子街道和介质释放起到消炎，止咳平喘作用。依据激素对糖皮质激素受体亲和力大小标准，普米克亲和力是泼尼松龙的15倍［3］。因此消炎、抗过敏效果更加明显。普米克能降低气道高反应性患者的气道过敏性反应和直接性刺激，经过雾化吸入后能广泛沉积于肺部区域乃至呼吸道最末端，单剂量吸入后全身药物利用率普遍在42%左右，平均血氧蛋白结合率为80%～90%［4］。而应用葡萄糖和氨茶碱混合静脉滴注，药物血液浓度偏低，全身药物利用率明显低于压缩雾化吸入效果，起效慢，容易发生多种不良反应，如恶心、呕吐、呼吸困难等。

该组研究证明:治疗组压缩雾化吸入治疗后，患者血氧饱和度和喘息症状明显改善，肺部感染以及哮喘特征得到控制，无不良反应产生，其中显著改善22例，改善25例，改善率96%;对照组预后较差，用药后出现多例恶心，呕吐等不良反应，患者情绪不稳定，出现焦虑，烦闷心理，其中显著改善28例，改善19例，改善率74%。所以临床上应当广泛应用空气压缩雾化吸入治疗支气管哮喘，不仅能迅速控制病情继续恶化，且预后良好、疗效明显、副作用小，有助于提高患者后期生活质量。长期性雾化吸入治疗有助于对哮喘病情进行控制。同时，医生和护士应该加强支气管哮喘的医学常识普及宣传，和病人建立良好的关系，病后为患者建立专门的个性化诊疗档案并定期随访。

［1］中华医学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177－185.

［2］李蜀湘.空气压缩雾化吸入疗法在儿童呼吸道喘息性疾病中的应用［J］.中国社区医师，2010，12(10):61－62.

［3］李建华.支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效评价［J］.中国药业，2008，17(5):1－3.

［4］贺俊卿，董俊平，和书玲.联合雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察［J］.家庭护士，2006，4(12):14－15.