脂联素与冠心病类型及心血管病危险因素的关系

程晓丹

冠心病已成为导致人类死亡的主要原因之一。脂联素（APN）是一种在人类血浆中大量流通的蛋白质，是一种与胰岛素抵抗密切相关的细胞因子，主要由脂肪细胞分泌，具有增强胰岛素敏感性、抗高血糖、抗动脉粥样硬化等作用。由于高血压、糖尿病、体重超标的人的APN水平低，表明APN与胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病和CHD之间存在联系。确定APN水平低是否为导致CHD的危险因素，以及改善APN水平对于预防心血管疾病的作用，可以为预防和治疗CHD提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2007年3～11月郑州大学附属郑州中心医院收治的 115 名患者作为研究对象。分成对照组（CO）、稳定型心绞痛组（SAP）和急性冠状动脉综合征组（ACS）3 组。对研究对象进行常规检查，排除肝肾功能不全者和患有慢性病或恶性肿瘤疾病或使用胰岛素等药物的可能。诊断依据为中华医学会心血管病学分所 2000～2001年修订的诊断标准及叶任高主编的《内科学》第 6 版。

1.2 研究方法 患者禁食至少 10 h以上，次日 7：00 静脉采血 10 mL。其中 4 mL进行TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖（FPG）、尿酸（UA）测定。另外的 3 mL血在不添加抗凝剂的条件下静置 30 min，15 min之后经过离心提取血清。余下的 3 mL血添加抗凝剂后即刻分离血浆。对这 3 组统一进行胰岛素（FINS）检测，再对其分布进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5 软件作资料分析应用。计量资料以（±s）表示，对 3 组数据计算方差，对于方差不齐的采用Kruskal-Wallits H检验，当数据具有统计学意义时再两两进行比较，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

将CHD各亚组与对照组临床和生化资料对比。3 组对象性别、年龄、高血压、并发高血压和糖尿病、吸烟史、家族史比例差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。它们对应的CO、SAP、ACS数值中ACS最高。CHD各亚组分别与APN、ISI对比，SAP组和ACS组较CO组的APN水平低，ACS组的APN水平又比SAP低。说明 3 组的APN水平呈逐渐降低趋势。

2.1 CHD危险因素分析 通过对CHD进行Logistic单因素分析，将年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、家族史、BMI、FPG、FINS、等因素作为CHD的自变量，之后加入TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、ISI、APN等变量，经回归分析得知：高TG、高TC、高LDL、高UA、低HDL、低APN构成患CHD的危险因素。再次进行回归分析，将APN和TC最后引入模型，看出APN水平低、高TC是导致CHD的独立危险因素。

2.2 患有CHD病人的APN水平与其他心血管病危险因素之间的关系。

Nakamura等[1]发现APN与急性冠状动脉综合征(ACS)相关的临床证据, 他们测定了急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、健康对照者等 4 组对象的血浆APN水平,在这些ACS 患者中,前 2 组的血浆APN的浓度显著低于后 2 组,多元回归分析结果也显示血浆APN浓度与ACS的发生独立相关。

3 讨论

男性、吸烟、体重超标、患有糖尿病和高血压的人其APN水平下降，这将提高冠心病的发病率。Pischon等[2]也在对大量男性人群进行调查分析后发现，APN水平最高的人群比最低的人群心肌梗死率明显下降。随着危险因素的增多，APN水平下降更明显。APN通过调节胰岛素的分泌和参与脂质代谢，在冠心病的发生发展中发挥着重要作用[3]。因此，APN水平与冠心病之间存在着密切的关系，APN水平低是导致冠心病的危险因素，合并某一心血管病患者的APN水平低于不合并患者。由于APN具有增强胰岛素敏感性、抗高血糖、抗动脉粥样硬化等作用，在医学实践中，可以通过改善APN的水平来实现预防冠心病和心血管疾病的目的。

[1]Nakamura Y,Shimada K,Fukuds D,et al.Implications of plasma concentrations of adiponectin in patients with coronary artery disease[J].Heart,2004,90(5):528-533.

[2]Pischon T,Girmanc J,Hotamisligil GS,et al.Plasma adiponectin levels and risk of myocardial infaretion in men[J].JAMA,2004,291（14）:1730-1737.

[3]朱文磊.探讨脂联素与冠心病危险因素的关系[J].四川医学, 2010,31(10):33-34.