经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生200例报告

彭进泉

2008年6月-2012年6月商丘市中心医院采用经尿道前列腺汽化电切（TUV-P）术治疗前列腺增生患者200例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择商丘市中心医院自2008年6月-2012年6月收治的200例前列腺增生患者为研究对象，年龄

54～88岁，平均72.2岁。进行性排尿困难1个月～10年。伴严重心肺疾病和高龄病人（≥85岁）5例，合并膀胱结石3例，合并膀胱癌5例，糖尿病8例，合并急性尿潴留56例。国际前列腺评分（IPSS）（24.5±3.8）分，最大尿流率（Qmax）（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。生活质量评分（QOL）（5±1）分。

1.2 方法 采用stronzs电切镜12°观察镜，铲式汽化切割环，汽化切割功率180～220W，电凝功率60～70W，冲洗液为5%葡萄糖（糖尿病病人术前最好控制血糖在8.0mmol/L以下，尿糖++以下，术中、术后注意监测血糖变化），直视下置入电切镜，观察有无尿道狭窄，必要时行尿道扩张，辨认清楚精阜的位置，了解膀胱颈、前列腺、精阜的解剖关系，大致测定膀胱颈至精阜的距离（N-V），用铲状汽化切割环从膀胱颈6点钟处开始汽化切割，直至显露膀胱颈的环状纤维，形成一个便于操作的通道，然后切割两侧叶，将大部分腺体切除至外科包膜。必要时可用电切环修切前列腺窝残留腺体和精阜两侧的腺体组织，对Ⅲ°以上的前列腺可分段切除并严密止血。用Ellik’s冲洗器冲洗干净前列腺组织碎片，拔除电切镜，插入三腔F20-22号气囊导尿管，气囊注生理盐水30～40mL，稍做牵拉。术后常规用生理盐水行持续膀胱冲洗3～5d，拔除导尿管。

2 结果

本组200例患者手术均获成功，手术时间15～100min，平均40min。术中输血2例，术中出现电切综合征（TURS）2例，术中阴茎勃起2例，无尿失禁病例。前尿道狭窄1例，后尿道狭窄5例。术后继发出血4例，无尿失禁病例，无死亡病例。

术后随访：（1）IPSS：由术前（24.5±3.8）分到术后（13.5±1.5）分；（2）Qmax：由术前（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。（3）QOL:由术前（5±1）分到术后（2±1）分。

3 讨论

经尿道前列腺汽化电切术能迅速切去前列腺增生组织，有效解除膀胱颈部梗阻，效果与开放性前列腺切除术和TUR-P相似[1]。其汽化电极是在TVP滚动电极的基础上改良而来的铲状电极，一般汽化切割的功率较电切大30%～50%，可在切割面形成1～3mm的凝固尿，止血较为彻底，术中视野清楚。

TUVP治疗前列腺增生疗效满意，但易出现并发症。主要并发症有：电切综合征（TURS）、出血、尿失禁、继发出血、尿道狭窄等，本研究中我们发现2例患者术中出现阴茎异常勃起，影响手术操作，可能与包膜切穿或灌洗液压力过高等有关。同样包膜切穿静脉窦开放，可能使灌洗液大量吸收入血，引起稀释性低钠血症和渗透压降低，进而发生TURS[2]。如果合并氮质血症、心肺功能不全、手术时间长也易发生TURS，本组2例患者出现TURS，但经过静推10%氯化钠、速尿、地塞米松后迅速纠正。对于前尿道、后尿道狭窄患者，经定期尿道扩张后治愈[3]，对于继发出血患者，使用金属导尿管及生理盐水冲洗后，重新留置导尿管治愈3例，其余1例用电切镜电灼止血治愈。

通过本组病例，我们认为应注意以下几点：(1)初始开展TUVP术，尽量不选择前列腺太大、年龄超过80岁或带管时间较长、合并症较多的患者，以缩短手术时间，减少术中出血，防止其他意外。(2)术前完善相关检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图等。(3)熟练掌握泌尿腔镜技术，了解膀胱颈、前列腺、精阜之间的解剖关系，直视下进境，操作轻柔。汽化和电凝功率不宜过大。减少并发症的发生[4]。(4)必要时术前应用雌激素，以减轻前列腺充血[5-6]。(5)用汽化切割电极，先从一处切至包膜，以此为标记，在随后的切除中，留下薄层腺体，将增生组织大部切除，防止手术早期切穿包膜，而使手术无法进行。必要时用电切环切除精阜附近的腺体组织，防止发生尿失禁和尿道狭窄[7]。(6)术中要保持视野清晰，不要盲目汽化与止血，加强术中监测，出现打哈欠，意识不清，血压下降过快等，及时补钠，利尿，防止TURS。(7)合并肺炎、肺气肿、冠心病等病人，要做好围手术期处理，对术后可能发生的出血、感染、尿道狭窄等，应提前告知病人可能出现的症状，以便及时诊治。

[1]叶敏，陈建华，张良.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会[J].中华泌尿外科杂志,2000,21（9）：562.

[2]翟兴龙.经尿道手术[M].天津：天津科技翻译出版公司，1999：203-207.

[3]王鹏，彭进泉，杜纯.经尿道前列腺汽化电切手术的并发症及其防治[J].山东西药,2004,44(3):48.

[4]彭进泉，王鹏，杜纯.经尿道前列腺汽化电切加电切治疗前列腺增生60例报告[J].中国男科学杂志,2004,18（4）：52-53.

[5]刘阳光，毕新刚，龚杰,等.高原地区经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国男科学杂志,2005,19（5）：59-61.

[6]李强.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生评价[J].当代医学,2011,17(34):82-83.

[7]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2000:800-805.