中心静脉导管胸腔引流治疗结核性胸膜炎的临床研究

杨智忠

结核性胸膜炎是临床较为常见的一种胸膜疾病，可分为结核性脓胸、渗出性胸膜炎、干性胸膜炎，其中渗出性胸膜炎较为常见［1－3］。结核性胸膜炎患者常伴有不同程度的胸腔积液，传统的治疗方法为胸腔穿刺抽液，由于操作需要反复进行，抽液过多或者过快都可能引发肺水肿，不仅增加了患者的痛苦还增加了经济负担［4－6］。近年来，中心静脉导管胸腔引流术作为一种新技术，逐渐应用于临床治疗结核性胸膜炎［7－9］。为了探讨中心静脉导管胸腔引流术治疗结核性胸膜炎的临床疗效，本文选取结核性胸膜炎患者106例采用不同的治疗方法进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年2月至2011年11月收治的结核性胸膜炎患者106例，其中男67例，女39例;年龄21～65岁，平均年龄(48.2±13.1)岁;患者均经X线片、细胞学检查、临床表现、胸水常规生化确诊为结核性胸膜炎，且痰液检查抗酸菌为阳性。106例患者均存在不同程度的胸腔积液，无包裹和黏连，排除恶性胸腔积液的可能性，同时排除患有其他器官器质性病变的患者。随机分为2组，采用常规胸腔穿刺抽液治疗患者53例为对照组，采用中心静脉导管胸腔引流术治疗患者53例为观察组，2组患者一般情况(性别比、年龄)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用相同的常规抗结核药物治疗，晨起空腹顿服:异烟肼(郑州环科药业有限公司生产)0.3 g/d、利福平(沈阳红旗制药有限公司生产)0.45 g/d、吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司生产)1.5 g/d、乙胺丁醇(沈阳红旗制药厂生产)0.75 g/d，强的松(湖北仙鹤制药有限公司生产)25 mg/d，根据患者胸腔积液的减少情况逐渐减量，7 d减量5 mg，疗程28 ～42 d。

观察组采用中心静脉导管胸腔引流术治疗，患者取半卧位，经B超定位后，选取第2肋间锁骨中线或腋中线第5肋间作为穿刺部位，行常规消毒铺巾后局麻，左手持穿刺针顺穿刺点进入患者的胸腔，在阻力瞬间减轻的同时回抽可见胸水，右手持J型导丝从注射器的尾部顺针芯推送到胸腔内7～8 mm处，将导丝固定，退回注射器和穿刺针，通过J型导丝将中心静脉导管置入，然后退回J型导丝，使用无菌贴膜固定外留中心静脉导管于胸壁皮肤，将导管的尾部连接引流袋，控制每日引流量要小于1 000 ml，每日更换患者的引流袋。对照组采用常规胸腔穿刺抽液治疗，根据患者的病情及身体状况决定胸腔穿刺次数，控制为每周2～3次，控制每次引流量要小于1 000 ml。

1.3 疗效判定 (1)显效:胸腔积液完全吸收，并无胸膜增厚和粘连发生。(2)有效:胸腔积液完全吸收，有轻度的肋膈角粘连和胸膜增厚。(3)无效:存在较为广泛的胸膜增厚粘连，有包裹积液形成。(4)总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较 观察组抽液总量明显高于对照组，观察组胸液吸收时间、退热时间、住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标比较n=53，±s

表1 2组患者临床指标比较n=53，±s

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2.2 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=53，例(%)

2.3 2组患者并发症情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症情况比较 n=53，例(%)

3 讨论

结核性胸膜炎主要的临床表现为胸膜腔有大量的积液，可引起胸膜的局部淋巴与血液循环发生障碍，使得胸腔积液渗出，进而加重机体的炎性反应，形成一种恶性循环。发病后如不能及时将胸腔积液抽出，将可能会导致机体胸膜肥厚和粘连的发生。因而在常规抗结核药物治疗的基础上，要积极消除患者体内的积液，及时解除体内积液对心血管和肺的压迫，有利于机体肺的功能恢复，可以有效改善呼吸状况，及早减少胸腔中的积液，还可以减轻患者的胸憋、发热、气紧等临床症状，有效改善机体缺氧状况，通过减少胸水中的炎性成分可以避免粘连的发生。

常规胸腔穿刺抽液每次的引流量一般不超过1 000 ml，不能有效避免积液中纤维蛋白的沉积，是引起胸膜粘连、增厚、包裹性胸膜炎的关键环节，因而需要对患者进行反复多次抽吸，费时费力，不仅增加了医生的工作量，还增加了患者的痛苦和经济负担，更容易引发并发症。而中心静脉导管胸腔引流术仅需进行一次胸穿，医生的工作量较小，对患者的创伤也较小，间接降低了胸膜反应、气胸等并发症的发生率，可以有效控制患者的积液引流量，可同时引流积液和胸腔积液中的细菌及代谢产物，各种炎性渗出物等。患者的临床症状改善明显，可大幅缩短治疗时间，同时还能随时加注尿激酶等药物预防和控制纤维蛋白的沉积，显著避免胸膜粘连、增厚和包裹性积液的发生。

本次研究表明，观察组抽液总量明显高于对照组，观察组胸液吸收时间、退热时间、住院时间均明显小于对照组，说明中心静脉导管胸腔引流术不仅可以显著抽吸走患者体内大量的胸腔积液，明显改善患者的临床症状，还能缩短胸液的吸收时间，通过抽吸患者大量的炎性介质，起到良好的降温效果，利于患者身体的早日康复，也缩短了治疗时间。观察组总有效率明显高于对照组，说明中心静脉导管胸腔引流术具有显著的临床疗效，可以有效控制患者的病情并改善。观察组并发症发生率明显低于对照组，说明中心静脉导管胸腔引流术安全可行，具有较小的不良反应，可作为结核性胸膜炎的首选治疗方案。综上所述，采用中心静脉导管胸腔引流术治疗结核性胸膜炎具有显著的临床疗效，操作简便且安全有效，患者痛苦小且术后恢复快，并发症发生率较低，值得临床推广使用。

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