胸外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析

周东生

随着医疗安全的不断加强，对于手术后的安全问题一直以来受到了人们的关注。其中胸外科手术是临床中一种比较重要的手术，一般手术的时间长操作复杂以及全身麻醉等情况。因此，很容易造成手术后出现感染的情况发生，尤其是在胸外科手术后容易出现医院获得性肺炎，这种病况严重能够导致病情的恶化，甚至出现死亡［1］。因此，本文对我院收录的118例胸外科手术患者出现医院获得性肺炎的危险因素进行分析，并制定相关的防治措施，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验主要选取我院2009年6月至2010年6月收录的118例胸外科手术患者出现医院获得性肺炎的临床资料，其中，男56例，女62例;年龄45～87岁，平均年龄(65.6±5.3)岁。其中患者伴有的基础疾病主要有食管癌和肺癌以及贲门癌与胸部外伤等疾病，所有的患者均同意本次的调查研究。

1.2 调查方法 本次的所有患者均采取自制的调查表进行调查分析，其中调查的内容主要有:(1)患者的年龄;(2)吸烟史;(3)过往的病史;(4)手术的方式;(5)手术时间;(6)住院的时间;(7)通气;(8)术后的切口疼痛度。所有的患者均通过本次的调查表进行详细的记录［2］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过分析，患者在胸外科手术后出现的医院获得性肺炎的危险因素主要与患者的慢性肺气肿病史和通气与术后的切口疼痛度以及手术的时间以及长期的吸烟史等有着直接的关系。见表1。

表1 胸外科手术后出现的医院获得性肺炎的危险因素分析

3 讨论

胸外科手术是临床中一种比较常见的手术之一，这种手术具有时间上和操作复杂以及手术需要全身麻醉等特点，因此，在手术后稍有操作不当就很容易造成术后的感染情况发生，通常临床上表现为医院获得性肺炎的情况比较严重［3］。

医院获得性肺炎是一种比较常见的术后并发症，该病具有发病率快、死亡高的特点，因此，如何进行有效的预防和治疗成为临床医师们关注的重点问题［4］。

通过分析，其中本次的实验中发现慢性肺气肿病史和通气与术后的切口疼痛度以及手术的时间以及长期的吸烟史等有着直接的关系。其中本次试验中有长期的吸烟史的40例患者中，其中胸外科手术后出现医院获得性肺炎的感染率为62.5%，远远要高于未吸烟的患者的感染率。由此表明，患者长期的吸烟很容易导致患者的肺密闭容量出现增大，而且容易造成患者气管上皮的纤毛出现损害，从而严重的影响患者的分泌物的处理［5］。此外，还容易导致患者的肺泡表面的活性物出现减少，而分泌物会急剧的增加，从而容易导致肺部的感染情况发生。在30例慢性肺气肿的患者胸外科手术后出现医院获得性肺炎的感染率为66.7%，明显的高于无慢性肺气肿的患者的感染率。由此表明，患者的基础性疾病对患者的肺部功能造成影响，而且慢性肺气肿很容易导致患者的肺部呼吸功能逐渐的下降，从而很容易出现感染的情况发生［6］。本次试验中发现，通气的患者出现医院获得性肺炎的感染率明显的高于不通气的患者感染率。由此发现，患者在采取通气的过程中，很容易出现对患者的肺部以及其他的器官造成损伤，从而降低器官的功能性［7］。手术后切口疼痛明显的医院获得性感染的情况明显高于切口疼痛不明显的情况。患者一旦手术的切口出现剧烈的疼痛则很容易引发患者的膈肌反射性的抑制，从而导致持续的低潮气量，并伴随着患者的功能残气量出现降低，继而导致肺不张，或者下肺的动度出现减少，则诱发气道的分泌物出现潴留，从而导致感染的情况发生［8］。

因此，造成胸外科手术后的患者出现医院获得性的肺危险因素主要表有:长期的吸烟史、慢性肺气肿史、长期的通气和切口的疼痛以及长时间的住院等情况。因此，如何进行有效的预防这种情况的发生，主要采取针对性的预防措施。具体的防治措施如下:(1)严格的控制患者的吸烟情况。患者在进行手术之前需要严格的进行控制患者的吸烟情况，并且告诫患者戒烟的好处，同时应加强监督。此外，患者在手术之后，需要叮嘱患者做好戒烟的控制，从而有效的防止吸烟而造成患者的肺部感染情况发生。(2)加强基础疾病的治疗措施［9］。患者在进行手术之前需要加强对患者伴有的基础性疾病的治疗，尤其是伴有肺气肿的患者。应加强对肺部疾病的治疗，从而降低基础性疾病的干扰。同时，在患者手术之后也需要严格的进行控制好患者的病情，避免出现感染的情况，对于出现有感染的情况需要及时的进行采取处理措施。(3)严格的控制患者的通气情况。在患者手术后，需要给予通气的患者，护理工作人员应加强对通气的流程规范操作，争取一次性插管成功，尽量的避免对患者的器官造成损伤，并且需要严格的控制无菌操作。(4)做好术后的手术处理［10］。患者在进行手术手需要严格的进行观察患者的病情变化，尤其需要注意患者手术后的切口情况，做好预防感染的处理措施。同时控制好患者的切口疼痛度，对于出现切口疼痛的患者，需要及时的采取镇痛处理，从而避免切口的疼痛而造成感染的情况发生。(5)加强身体锻炼。患者在进行手术前和手术后进行适当的锻炼，增强肺部的呼吸功能，同时，患者在进行运动的过程中需要注意切不可做剧烈的运动。

总之，对于胸外科手术后出现医院的获得性肺炎感染的危险因素除了本次调查发现的之外，同时还有其他的因素需要我们的医护人员进一步的观察和调查，从而根据相关的危险因素进行采取全面的预防措施。

1 许缤，陈红岩，孙嫣，等.神经外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析.中华医院感染学杂志，2010，11:522-523.

2 杨维，庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志，2007，11:644-645.

3 李茜，孙仁华，陈敏华.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析.中华医院感染学杂志，2009，19:3338-3340.

4 周元芳.急性脑梗死患者并发医院获得性肺炎危险因素分析.四川医学，2010，23:735-736.

5 林小玲，江山平.心脏手术后患者院内获得性肺炎的危险因素.国际内科学杂志，2007，34:743-742.

6 Zhou QF.Nerve surgery complicated with severe pneumonia risk factors and prognosis of analysis.journal of applied modern medicine，2012，23:745-746.

7 刘富荣，程兆云.心脏外科手术后早期低氧血症危险因素分析.中华实用诊断与治疗杂志，2011，23:944-945.

8 Wang DF，Lou N，Li XD，et al.The tumor patients with severe breathing machine correlation pneumonia risk factor analysis.j hospital infection science journal，2010，20:3131-3131.

9 林小玲，江山平，赵祎莉，等.心脏外科手术后患者医院获得性肺炎的危险因素探讨.中华医院感染学杂志，2009，22:635-636.

10 刘尚国，赵宝生，吕靖民，等.食管、贲门癌术后感染危险因素研究.中华医院感染学杂志，2008，18:1096-1098.