逍遥散加减方治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

赵爱丽 祁晓君 赵平

视网膜静脉阻塞是临床最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一［1］。在中医眼科属于“暴盲”、“视瞻昏渺”的范畴。目前临床尚无具有肯定疗效的药物。我们应用逍遥散加减治疗视网膜静脉阻塞并与常规治疗对比，观察逍遥散加减对视网膜静脉阻塞的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月眼科门诊就诊的视网膜分支静脉阻塞患者47例，均为单眼发病，其中男14例，女33例;年龄46～76岁，平均年龄54.4岁;其中伴高血压18例。就诊时间:均为发病30 d内就诊患者。常规眼底荧光血管造影检查。随机分为常规治疗组20例和逍遥散治疗组27例。所选择病例均无其他眼底病变、发病后未经激光治疗及无糖尿病的视网膜静脉阻塞患者。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 常规治疗组采用维生素类、改善微循环及必要时激素药物口服。逍遥散治疗组在此基础上给与中药逍遥散加减:当归 15 g，白术10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，甘草10 g，白芍药10 g，赤芍药10 g，生地15 g。发病时间较短或出血较多者，加丹皮10 g，白茅根30 g;血压高者加夏枯草30 g，决明子10 g;黄斑水中较明显者，加白茅根30 g，紫草10 g，茺蔚子10 g。伴有高血压对症给药。2组治疗观察时间60～90 d。

1.3 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年实施的《中华人民共和国中医药行业标准》［2］，疗效判定标准:治愈:视网膜出血基本吸收，眼底荧光素血管造影示静脉管壁无渗漏，视力恢复(1.0以上或发病前视力);好转:视网膜出血部份吸收，荧光素眼底血管造影示渗漏减少，视力有好转(视力提高1～3行);未愈:视网膜出血未吸收，眼底血管荧光造影视网膜静脉无改善。或发生黄斑囊样水肿或出现视网膜新生血管等并发症。视力无变化或下降。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变之后的第二常见视网膜血管病，视力易于受损甚至因并发症如继发黄斑囊样变性、新生血管性青光眼而致盲。视网膜静脉阻塞的病因复杂，发病机制尚不明了。各种原因所致的血管内皮损害、血液流变学、血液动力学的改变，以及眼压高和眼局部受压等多种因素均可致视网膜静脉阻塞。此病多发老年人，与心脑血管病、高血压、全身动脉硬化及糖尿病等因素密切相关。其中高血压、动脉硬化患者视网膜静脉阻塞发生率高达57% ～67%［3］。高血压、动脉硬化时管壁增厚，管腔变窄，静脉管壁内皮细胞增生，血流变慢，血液内血小板、红细胞和纤维蛋白沉积而发生静脉阻塞。50岁以下患病多与血管炎症及血液流变学有关。

组别 治愈 好转 未愈 有效率逍遥散治疗组(n=27) 14(51.8) 11(40.7) 2(7.4) 92.5*常规治疗组(n=20) 6(30.0) 6(30.0) 8(40.0)60.0

视网膜静脉阻塞临床表现为突然出现的不同程度的视力下降。眼底可见视网膜静脉迂曲扩张，沿阻塞血管分布区视网膜呈火焰状出血，伴有不同程度的视网膜水肿及棉绒斑。黄斑持续缺血导致黄斑水肿，黄白色星芒状硬性渗出。视力明显下降。严重者致玻璃体积血［1，3］。目前，西医对视网膜静脉阻塞的药物治疗包括使用抗凝剂、溶栓药物、糖皮质激素等，但这些药物的确切临床疗效仍不能确定。新近的视神经放射状切开术、视网膜动静脉鞘切开术等手术疗法对视网膜静脉阻塞的治疗效果、治疗前景仍需要进一步的评价。视网膜激光光凝可以减轻视网膜的水肿及避免视网膜新生血管的产生，是防止视网膜静脉阻塞并发症的重要手段。此外，玻璃体腔注射血管内皮生长因子，也是目前治疗视网膜静脉阻塞的新手段［4］。但早期的治疗仍以药物治疗为主。

本病在中医眼科称为“暴盲”。是由于精血不足加之七情、饮食、劳累等因素引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道使目络阻塞所致。傅仁宇在其所著眼科专著《审视瑶函》中将逍遥散加减最早用于治疗暴盲，通过理气疏肝，散瘀止血，达到促使气血通畅，瘀血消散，血脉通利，从而恢复眼部正常血液循环，恢复正常视功能的目的。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍补血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾和中;在此基础之上，加入赤芍以活血化瘀，生地以凉血止血，使肝气顺畅，减少出血并使淤血消散。发病时间较短者，加用丹皮、白茅根以清热凉血;血压高者加夏枯草、决明子以清肝明目;黄斑水肿较明显者，加白茅根、紫草、茺蔚子以利水祛瘀，消除水肿。逍遥散治疗组疗效明显优于常规治疗组，其总有效率达92%。表明逍遥散加减具有减少静脉充血，改善视网膜血管的渗漏，促进渗出物和出血的吸收，明显调节视网膜的血液循环，促进受损视网膜的功能恢复。因此，视网膜静脉阻塞在传统西医治疗的基础上给与中药逍遥散加减，提高了治疗效果且不良反应少，易于基层医院临床推广应用。

1 刘家琦，李风鸣主编.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社，2012.109.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效评定标准.南京:南京大学出版社，1994.111.

3 葛坚主编.眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社出版，2011.720.

4 严密，廖菊生.视网膜静脉阻塞认识和治疗方法的争议.中华眼底病杂志，2007，23:155-158.