中医补益药之药理作用

葛 冠,刘 瑜

(山东中医药大学针灸推拿学院,济南250000)

营养是机体摄取和利用食物过程总和,包括摄食、消化、吸收和同化的物质,为人体新陈代谢提供所需的能量。“营养”二字在西医丛书中出现的较为频繁,但在中医书籍中却很少提及。很多人把西医的营养和中医的补益药混为一谈,认为补益药是有营养的,这也导致了如今面向中老年人群的保健药频频上市,并已得到了中老年人群的深度认可与重视。其实补益药与营养并非一回事,例如《中药学》“山药”这味药,它既是气阴双补的药也是个营养丰富的药。而其他补益药中并没有营养物质,其作用机制主要为增强机体脏腑的功能,不在补充营养物质[1]。又如张仲景所创著名汤药“桂枝汤”在《伤寒论》有云：“须臾啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷,微似有汗者宜佳,不可令如水淋漓,病必不除。”虽然原方中加入姜枣,其目的在于鼓舞脾胃之气,服药后仍需再服温粥一碗,因温粥有营养价值,胃肠吸收后会补充人体发汗而散失的精气。

1 补气药

《管子◦内业》说：“人之生也,天出其精,地出其行,合此以为人。”宇宙万物是由气构成的,人体亦然。气化是指宇宙万物各种变化的过程,很多人把“气化”狭义的理解为肾气主水液代谢中的“气化”,其实“气化”可应用于人体上发生的一切变化,包括面部的一个微笑,脑中某种思想的闪过。这些动作都是由气的推动气化产生的。可见人体生命的延续要靠气的运动。

补气药也是众多补益药中应用最广,起效最快的药物：1)治疗阳虚的时候经常配伍补气药,因为补气药主要作用在后天(大家可以发现中药书上每一味补气药皆能补胃气),补阳药主要作用在先天,即一旦阳虚还要靠补后天来充养先天。2)补血药也常要配伍补气药,因为气属阳,血属阴,阳生阴长。血液的生成需要气的健旺,气旺有利于生血。3)用补阴药治疗阴虚证的时候,也要常常配伍补气药,因为气旺可以生津、敷布津液和固津,补气则津液不但容易生成,而且不易丢失,同时还有利于津液的布散[2]。

2 补血药

缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血,也是最常见的贫血。西医的治疗方式一般是口服铁剂,如硫酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸帖等。因为体内铁元素减少,引起红细胞合成量降低,这时给予补充体内铁离子按照理论完全可以治愈,但现今临床不乏有患者的疗效欠佳甚至无效。再如老年人缺钙大多都是口服大量补钙片,也是疗效欠佳。这是为什么呢?因为药物进入脾胃虚弱的人体后有效成分根本无法被胃肠吸收,服用再多的铁和钙也无济于事。中医认为只有先健理脾胃,使脾胃的功能增强了,食入的食物可以充分利用,再补予钙与铁才能起到相应的效果。这正可以解释为什么有的人不论吃多少饭都仍然消瘦,而有些人吃一点饭也不会消瘦,吃的多并不代表可以消化的多,未消化的营养随着粪便排出体外。学方剂的时候会发现大多数补血剂里面都有补气药,甚至重用补气药,把补气药当做君药,如当归补血汤。

3 补阴药

补阴药就是以补阴为主要功效,常用于治疗阴虚证的药物,能够滋养阴液,纠正阴液亏虚,生津润燥。历代医家把补阴药分为三种,分别为苦寒清热补阴药、平补精血补阴药、清补药。

3.1 苦寒清热补阴药 关于黄柏、知母、苦参等苦寒清热药的补阴功效：以金代张元素为代表的医家,认为黄柏、知母、苦参等药具有“补阴”功效。《医学启源》：“肾欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄柏……”;《珍珠囊补遗药性赋》：“肾不足必炒用(黄柏)而能补”。《徐大椿医书全集◦药性切用》：“川黄柏,……除湿热而滋肾水,为坚肾退热专药”。而以张景岳为代表的一些医家则对此提出了批评。《景岳全书◦本草正》云：“黄连、黄柏均以大苦大寒之性,……而黄连为泻,黄柏为补,岂理也哉?若执此说误人多矣。”这两者争议至今未绝,现今的教科书也为做出令人信服的评判[3]。

3.2 平补精血补阴药 此类药以熟地黄、枸杞子、山茱萸为代表。古代文献中的阴阳用了两种分法,一种是以精气分阴阳,一种是以寒热分阴阳,所以补益精血的药也化为补阴药。阴精是肾中阴阳的物质基础,并且可以转化为肾阴肾阳。此类药上可以与补阳药配伍形成补阳剂,如左归丸;下可以与清补药配伍形成滋阴剂,如右归丸。所有此类药用于肾虚,不论阴虚阳虚皆可以使用。

3.3 清补药 清补药是补阴药中最为常用的,且药性比较滋腻。滋腻的药一方面容易敛邪;另一方面容易影响脾胃功能,所以医家们在用清补药的时候都会适当加入陈皮、砂仁、豆蔻以行气化湿,使之不至于影响脾胃。清补药有两大基本功能,一是润燥;二是清热。所以对于清补药来说,它能够补哪个脏腑的阴,就能润哪个脏腑的燥;同时它能够补哪个脏腑的阴,就能清哪个脏腑的热[4]。这是一个共同的规律,对于中医初学者只要知道了药物的归经便能更快捷、扎实地学习并理解方药。

4 补阳药

目前许多人把“阳”与“气”混为一谈,认为两者是同一回事,统称“阳气”。笔者认为世界万物中的“阳”只是用来资助、促进气的运动的。反过来说,“阳”只是气运动与气化过程中所产生的“副产品”,而这种“副产品”却能反过来资助“气”。笔者这样说肯定有人会持否定态度。在适宜环境下的健康人只有在剧烈运动的时候才会出汗发热;汽车只有在行驶的时候发动机才会发热;电脑只有在运行的时候主板才会发热;电灯只有在亮着的时候才会发热。这说明是先有气的运动,才会在气化中产生热。

“阳能够资助促进气的运动”的道理也不是没有依据。为何运动员在比赛的时候要先做热身?为何冬天驾驶汽车前要先热车片刻?其实就是这个道理。

用方剂学来论证可能显得更有说服力。人在脱证的时候濒临死亡,四肢厥冷、脉微欲绝,这时用回阳救逆的方一般为独参汤或者参附汤,但至今未曾听说过独附汤。因为人参是补气药,附子是补阳药,脱证时机体功能衰竭,需要“气”推动着身体机能复原,而“阳”只是用来资助“气”的推动。又如冬虫夏草这味药,其补阳效果为众医家所推崇。有研究证明,虫草对肾脏有保护作用[5]。由此可见虫草可通过助肾之气化以补阳,即阳源于气而资助气,此为阳与气的关系。

5 结语

中医补益药并不是营养成分,并且作用人体达到补益效果是一种间接作用,必须通过吸取营养成分才能起效。目前中老年人群把目光太多地投向保健品,认为使用保健品就可延年益寿、预防百病。其实不然。因保健药中成分大多是中医的补益药,而无论何种药物都有其偏性、毒性,机体在无病的情况下滥用保健品不但不会长命百岁还会有损健康。只有节制饮食、适宜锻炼、固护胃气才是保健防病、延年益寿的真谛所在。

[1]孙继波,纪凤兰,徐惠波.何首乌的化学成分与药理作用研究进展[J].长春中医药大学学报,2007,24(1)：78.

[2]王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社,2011：263-281.

[3]陈勇,郭平,张庭模.试论中药补阴功效的不同理论依据[J].中医杂志,2005,46(6)：406-408.

[4]张庭模.张庭模临床中药学讲稿[M].北京：人民卫生出版社,2012：527.

[5]陆芳芳,孙伟.冬虫夏草制剂在肾脏病中的应用[J].吉林中医药,2009,29(1)：50.