糖尿病肾病中医药治疗近况

韩雪华,指导：赵贤俊

(延边大学中医学院,吉林延吉133000)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的微血管并发症,也是糖尿病慢性致死性并发症和肾功能衰竭的主要原因。属消渴病中“下消”(肾消)的范畴。早期起病隐匿,易被忽视,多在气阴两虚基础上发展而来,病变脏腑在肺、胃、肾,其中又以肾阴虚为主。[1-2]本文就中医药诊治DN的最新研究进展作一综述。

1 病因病机

糖尿病肾病发病机制复杂,起病隐匿,目前现代医学仍缺少有效的治疗措施,患者一旦确诊,病情将逐步进展,直至发展成终末期肾病。中医学的核心在于辨证论治,以证定方,因此证候在中医临床中的作用十分重要。景婧等[3]通过理论和研究数据认为MogensenⅢ期以阴虚血瘀证多见,Ⅳ期以气阴阳虚、络脉瘀阻、痰湿内停证为主,Ⅴ期证候复杂,以气血阳俱虚、血瘀痰浊多证并见。南征教授[4]认为其病因病机是消渴日久不愈,散膏损伤,升降出入失调,输布水精受阻,布散脂膏失常,三焦气化不利,脂膏堆积,痰浊、湿热、瘀滞互结成毒,毒邪从气街处而入,经咽喉损肾络,肾之体用皆损,肾间动气大伤,气血逆乱成消渴肾病。DN病变具有以肾虚为中心,脾肾、肝肾乃至心、肺、脾胃等多脏腑阴阳气血复合虚损的特点。

2 辨证分型与治法

2.1 分型论治

2.1.1 气阴两虚型 李新华等[5]用自拟方益气养阴保肾方(黄芪、生地黄、枸杞子、山药、山茱萸、益母草、黄连、甘草、丹参等)在西医基础治疗上同时加自拟方益气养阴保肾方治疗糖尿病肾病患者60例,并与单纯应用西医治疗措施的糖尿病肾病患者60例比较发现,经过2个月的治疗,治疗组在改善FPG、2hPG、HbAlc、UAER等实验室指标方面的疗效优于对照组,总有效率达83.3%,其临床疗效明显优于单纯应用西医治疗措施的对照组,该研究说明益气养阴保肾方治疗早期糖尿病肾病疗效显著。

2.1.2 毒损肾络型 冯兴中等[6]主张固肾解毒法,将符合糖尿病诊断标准的2型糖尿病并经临床诊断的出现持续性微量蛋白尿的163例糖尿病肾病患者在维持原有口服降糖药或胰岛素等西医基础治疗上均给予固肾解毒方(黄芪30 g,当归10 g,芡实10g,金樱子10 g,黄连10 g,大黄6 g),水煎提取干燥制成颗粒剂,经过4周治疗后发现糖尿病肾病主要症状明显减轻,并可减少尿微小蛋白的排出,降低尿ALB、尿微球蛋白和尿IgG水平,总有效率达92.0%。通过对糖尿病肾病早期的观察,综合分析其病机当为肾虚浊泛、毒瘀互阻,因此,冯认为固肾解毒法是糖尿病肾病的主要治疗原则之一。

2.1.3 气滞血瘀型 贾志刚等[7]认为滋阴消渴胶囊具有益气养阴、生津止渴、活血化瘀、补肾降糖的功效。临床在西医常规治疗的基础上合用滋阴消渴胶囊治疗本病,取得显著疗效。胡咏新[8]采用自拟益气养阴活血方联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病(DN)患者22例,取得较好疗效。张庚良[9]运用益气养阴活血方治疗早期DN 40例,并与厄贝沙坦片治疗40例对照观察,结果治疗组总有效率85.0%;对照组总有效率72.5%,2组比较 P＜0.05。

2.1.4 脾肾两虚型 赵成梅等[10]认为在Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病患者中,以气阴两虚型多见,且表现为脾肾的气阴两虚为主。气虚则津停血阻,阴虚则耗津灼液,势必产生因虚致瘀,络脉瘀阻。李黔云等[11]认为糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期主要以气阴两虚为主,兼可见血瘀证。血瘀作为一个兼证一直贯穿Ⅲ、Ⅳ期,并随着病情进展逐步加重。在糖尿病肾病发展过程中,脾之气阴两虚兼血瘀证型在Ⅲ期、Ⅳ期均占有较大比例,并自拟健脾益肾方治疗气阴两虚型2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期伴高血压患者40例,疗效满意。

2.2 单味药及其提取物治疗

2.2.1 黄芪 刘仪红等[12]分析结果显示黄芪能改善DN患者肾功能,疗效可能与ACEI或ARB类药物相似,而优于其它活血化瘀类中药。

2.2.2 银杏叶 研究[13]发现,银杏叶提取物能显著降低早期DN的尿微量白蛋白排泄率,其机制可能与减低血清IL-6、TNF-α、IL-18的表达,抑制炎症反应有关。

3 其他疗法

3.1 针刺疗法 何泽等[14]认为应在辨证论治的基础上施以体针或耳针治疗DN,体针法：如辨证为脾肾两虚者,应取穴中脘、脾俞、肾俞、足三里和三阴交;若为肝肾阴虚者,则取穴风池、曲池、太冲、阳陵泉、侠溪和三阴交。耳针法：如为肾病综合征表现者,取穴交感、肾、膀胱、神门;若为肾性高血压表现者,则取穴肾、神门及皮质下。此外,亦可用王不留行籽按压上述穴位。

3.2 穴位贴敷法 余海源等[15]采用常规治疗、口服及外敷中药结合的方法治疗本病,常规治疗包括饮食、运动治疗、降糖药物治疗,口服中药为益肾汤,外敷中药为活肾散,药物组成：防风、麻黄、桂枝、艾叶、细辛、花椒、红花、制没药、制乳香、冰片。碾粗末后以醋调外敷肾俞穴。共治疗8周,结果 治疗组治疗后在主要症状、中医证候疗效及综合总疗效等方面均明显优于常规治疗的对照组(P＜0.05)。

3.3 灌肠疗法 目前以大黄为主配置的灌肠液用于治疗本病的研究较多,研究[16-17]表明,大黄可刺激肠黏膜,使肠道充血而增加毛细血管通透性,促进氮质排出,并可减少肠道内的氨基酸,尚可通过加速代谢废物的排出而减少氮质的吸收。

3.4 足浴法 史耀勋等[18]认为中药足浴法,是根据“内病外治”理论、经络传导学说及西医学的皮肤黏膜吸收与物理刺激原理,以补肾健脾、活血化瘀之中药配成足浴药液,通过药物对足底穴位的刺激和渗透作用,达到促进气血运行、通络化瘀、调理阴阳以治疗DN的目的。

4 结语

综上所述,虽然对于糖尿病肾病的治疗,尚无统一的辨证分型及疗效评定标准,但通过辨证与辨病相结合,辨证论治和专方专药相结合,药物疗法与针刺、穴位贴敷、灌肠、足浴等疗法结合,较之单纯的西医治疗,可以更好地改善本病所引起的一些不良症状,延缓DN进展,提高患者生活质量,且在副作用及不良反应方面有一定的减缓作用。

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