肥胖型多囊卵巢综合征中医证型与内分泌、代谢相关性研究现状

韩 旭,张建伟

(1.山东中医药大学,济南250011;2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心,济南250011)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种代谢紊乱综合征,以卵泡发育障碍、胰岛素血症和雄激素过多为主要临床表现,属“月经后期”“经量过少”“闭经”“不孕”的范畴,其中约有50%的患者伴有肥胖[1]。目前肥胖型PCOS中医辨证多属肾虚痰湿,近年来肥胖型PCOS中医证型和内分泌、代谢的相关性研究日益增多,综述如下。

1 肥胖型PCOS辨证分型与胰岛素代谢的相关性

1.1 痰湿和空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数

1.1.1 痰湿和空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 李毓秋等[2]对PCOS胰岛素抵抗和痰湿的关系进行探讨,认为PCOS痰湿证和肥胖密切相关,其胰岛素抵抗更加明显。潘慧等[3]认为痰浊和PCOS胰岛素抵抗关系密切。张晓金等[4]收集PCOS患者212例,分为肾虚证、肝郁证、脾虚证、痰湿证和血瘀证5组,研究显示痰湿组FINS水平明显高于其他组,且HOMA-IR最高,较肾虚组、肝郁组有统计学意义。熊红萍等[5]将PCOS患者分为肾虚证、脾虚证、痰湿证和血瘀证4组,并设健康对照组16例,结果肾虚组和痰湿组FINS和HOMA-IR均高于对照组,痰湿组体质量指数(body mass index,BMI)明显高于各证型组和对照组。王芳芳等[6]对PCOS胰岛素水平和中医证候的相关性进行综述,认为肥胖型PCOS多为痰湿证,与FINS和HOMA-IR密切相关。刘晶等[7]将100例PCOS患者分为脾虚痰湿组、痰瘀互结组、肾虚血瘀组和肾虚肝郁组,其中脾虚痰湿组BMI最高,与痰瘀互结2组较其他组差异有统计学意义,且脾虚痰湿组较肾虚肝郁组FINS、HOMA-IR明显增高,表明PCOS痰湿和胰岛素代谢密切相关。徐莉等[8]将120例PCOS患者分为肾虚型、脾虚痰湿型和肝郁气滞型,研究显示脾虚痰湿型的体质量、腰围及BMI、腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-IR较其他型高,差异具有统计学意义,说明肥胖型PCOS多为痰湿证,且存在胰岛素代谢异常。严炜等[9]对PCOS的研究显示痰湿阻滞组FINS、HOMA-IR相对其他证型组及对照组明显增高。李淑玲等[10]通过测定空腹血糖(FPG)、FINS,分析并讨论认为PCOS中医辨证分型中痰湿型和肾阳虚型属寒,寒证者以肥胖多见,且痰湿型和肾阳虚型患者的HOMA-IR高于其他组,表明肥胖PCOS和胰岛素抵抗相关。张宁等[11]对痰湿型PCOS的内分泌指标进行研究,结果显示痰湿组PCOS患者BMI、FINS、HOMA-IR较非痰湿组和对照组均增高,具有显著差异,表明胰岛素抵抗可作为痰湿型PCOS的一个临床诊断依据。

1.1.2 痰湿和胰岛素敏感指数(ISI) 桑霞等[12]研究显示痰湿证组PCOS患者的WHR、BMI及ISI均明显高于其他组,表明痰湿证PCOS与肥胖、高胰岛素血症密切相关。巫朝霞等[13]选择25例痰湿PCOS肥胖患者为研究组,22例痰湿肥胖组和21例健康非肥胖妇女作为对照组,对痰湿PCOS肥胖患者的内分泌、代谢特征进行研究,测定 FPG、FINS,并计算 ISI,结果FINS在痰湿PCOS肥胖组明显高于其他2组,且其ISI明显低于其他2组,表明胰岛素抵抗是痰湿型PCOS肥胖患者的主要特点之一。曾诚等[14]选择22例痰湿证PCOS肥胖患者为研究组,40例健康妇女为对照组,且根据BMI将其分为20例肥胖组和20例非肥胖组,测定 FPG、FINS,计算 ISI,结果显示痰湿证PCOS肥胖组FINS明显高于对照组,且其ISI明显低于对照组。

1.2 脾虚和FINS、HOMA-IR 王兴娟等[15]对223例PCOS患者进行研究,分为脾虚组、肝虚组和肾虚组,测定 FBG、FINS,计算HOMA-IR、BMI及 WHR,结果显示脾虚组BMI、WHR、FINS及HOMA-IR高于肾虚组、肝虚组及对照组,表明脾虚组与肥胖及胰岛素抵抗密切相关。李小平等[16]收集肾阴虚型、肾阳虚型、脾阳虚型、肝郁化热型PCOS患者各30例,检测性激素及胰岛素水平,结果显示脾阳虚组胰岛素水平明显高于其他组,表明脾阳虚PCOS患者和高胰岛素血症关系密切。王兴娟等[17]研究102例脾虚与PCOS伴发代谢综合征(MS)的相关性,结果表明脾虚PCOS患者和肥胖无直接关系,其主要内分泌变化表现为胰岛素抵抗。

1.3 痰湿和瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子(TNF-α)桑霞等[18]把22例痰湿证PCOS患者作为研究组,20例痰湿体质的正常人和20例无证可辨的正常人为对照组,结果显示痰湿证PCOS组的Leptin、TNF-α水平显著高于对照组,且与Leptin、TNF-α和BMI呈显著正相关关系,与 ISI呈显著负相关关系,表明痰湿证PCOS患者和肥胖密切相关,且与IR密切相关。

2 肥胖型PCOS辨证分型与脂代谢的相关性

2.1 脾虚、痰湿和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C) 王兴娟等[15]认为脾虚和糖脂代谢紊乱有关,研究显示脾虚组BMI、WHR较其他组突出,TC、TG、LDL-C等指标的变化以脾虚组最为突出。

2.2 痰湿和脂联素(APN)、抵抗素(Resistin)的关系

曾诚等[14]研究痰湿证PCOS和APN、Resistin的关系,结果显示Resistin在痰湿证组明显高于肥胖组与非肥胖对照组,而APN水平明显低于对照组,痰湿证PCOS患者APN水平和BMI呈负相关关系,而Resistin水平和BMI呈正相关关系,说明痰湿证PCOS患者多存在APN水平下降和Resistin水平升高,且与BMI关系密切。

3 肥胖型PCOS辨证分型与性激素水平的相关性

3.1 痰湿和睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、性激素结合蛋白(SHBG) 张宁等[11]对痰湿型PCOS进行临床及内分泌的研究,结果显示T水平在痰湿组和非痰湿组与对照组差异较大,DHEA-S在痰湿组与非痰痰湿组有显著差异,与对照组有极大差异,痰湿组SHBG与非痰湿组和对照组均有显著差异。巫朝霞等[13]认为痰湿证PCOS患者以高雄激素血症为特点,其研究发现痰湿证PCOS肥胖患者T生平明显高于痰湿肥胖组及健康非肥胖妇女组,表明高雄激素血症是PCOS肥胖患者的一个重要特征。

3.2 痰湿和黄体生成激素(LH) 谢毅强等[19]选择100例PCOS患者进行研究,分为肾虚(37例)、肝郁(34例)、痰阻(29例)3组,测定性激素水平,结果显示痰阻型PCOS患者LH明显高于肾虚型及肝郁型患者,表明痰阻型PCOS和血清LH的升高有一定关系。

4 展望

肥胖型PCOS的中医证型和内分泌、代谢相关性的研究为中医辨证提供了重要的临床依据以及更广阔的思路。近年来相关研究越来越多,但仍存在许多不足之处：1)研究结果存在差别,比如有研究表明LH的升高和肾虚有关,也有研究结果却显示LH的升高和痰湿关系密切;2)研究缺乏统一的标准,包括统一的中医辨证标准、内分泌代谢指标的选择以及测定标准、统计方法的选择等;3)对现有研究结果缺乏系统整理、分析。笔者认为,未来研究可以从以下方向发展：1)以研究中医证型为主,尝试用指标来涵盖证型,提高中医辨证分型的科学性及客观性;2)对现有研究结果进行总结、分析,提出更加具有针对性的相关性研究;3)中医证型和内分泌、代谢的相关性仍需要更多大样本的研究,增加研究结果的可信性。

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