浅析总会计师如何在三甲医院中发挥作用

才 杰

为加强三甲医院经济管理，规范医院财务行为，提高医院资金使用效益，促进公立医院改革，建立了总会计师制度。

三甲医院相当于一个大型企业，经济活动比较复杂，作为反映经济业务收支的会计核算，也会变得比较复杂，经济运行和财务管理的任务十分繁重，而且医疗成本核算工作量非常之大，这对医院的运行和管理、对财务人员的素质和管理水平，都提出了更高要求，医院改革对于医院加强管理尤其是财务管理水平，也提出了很高要求，要管好这个“大型企业”，对三甲医院来说，总会计师的作用显得非常重要。

辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅、辽宁省人力资源和社会保障厅联合下发的辽卫函[2013]217号《关于印发辽宁省三级医院总会计师制度实施意见（试行）的通知》文件就明确指出：建立医院总会计师制度是贯彻落实国家政策规定的要求，是深化医药卫生体制改革的需要。

医院的预算管理、收支管理、资产管理、成本核算、财税政策运筹、内部控制与监督、绩效考核等都需要一个级别相当的专门人员协助院长研究落实相关政策，加强财务管理，健全内控制度，降低医院运行费用，提高医院经济与社会效益。这个相当级别的人就是总会计师。

总会计师如何在三甲医院里发挥作用，笔者认为应做到以下三点：

一、准确定位，发挥总会计师战略作用

在经济全球化发展的大趋势下，总会计师的定位也发生了翻天覆地的变化，已从“账房先生、管家婆”发展到“财富创造者、价值管理者”。作为总会计师，需要摆正自己的位置，院长是医院管理的决策者、协调者、凝聚者，总会计师是医院经营管理的执行者、监督者、控制者。总会计师直接对院长负责，总会计师下设财务处长职务，财务处长直接对总会计师负责。

总会计师承担着四方面职责：会计基础管理、财务管理与监督、财会内控机制建设和重大财务事项监督等。相应地，总会计师应被赋予四项权限：对重大事项的参与权、重大决策和规章制度执行情况的监督权、财务人员配备的人事建议权、大额资金支出联签权等。

总会计师是在医院主要领导人领导下，主管经济核算和财务会计工作的负责人，在我国多种原因导致了中国总会计师作用发挥还不充分，尚未做到责权利到位，认识上存在问题。总会计师的职能必须得到调整，转变职能，再不能仅以传统的会计核算、财务收支管理为主，而应当在战略管理包括价值管理、风险管理和人力资源管理等领域发挥重要作用。总会计师不仅是医院财务和会计工作的领军人物，而且是医院全面运营、全面发展的最高策划者、决策者与组织者之一，是医院最高领导层的核心成员之一，责任大而担子重。其工作重点与医院市场经济发展要匹配，无论在思想认识上还是在工作实践中，都要主动地、积极地、创造条件地找准位置，发挥作用。

要协助领导谋好势。势是一种趋势、趋向、状态，谋势就是要把握政策、分析形势，制定医院战略、发展规划。总会计师对政策的把握应该不能只是知道政策，而不知道政策背后深层次的含义，不能仅仅拘泥于政策的条条框框，其对政策的把握应具前瞻性。

二、总会计师作为医院院级领导班子成员之一，充分发挥优化领导结构的作用

医改实施方案提出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，这对医院的运营管理提出了更高要求。医院总会计师的设立有利于医院财务人员在加强医院财务管理、提高资金使用效益方面更充分发挥作用，作为医院领导班子成员之一，总会计师要协助院长管理医院经济运营，对院长负责，责任重大。当前医院收支规模日益庞大，经济经营管理工作日益繁重，总会计师懂得财务经济管理知识，进入医院领导班子，会切实避免发生财务收支管理混乱、国有资产流失、会计信息失真、不合理收费等现象。

院长一般由医学专家、教授担任，财务工作具有较强的专业性，总会计师作为财务会计方面的专家，在医院的财务战略、财务控制、投融资管理、业绩管理、成本计划与预算和税务处理等价值链活动中都承担着关键性角色。总会计师不但进行着价值管理，还积极通过资本运营和资产重组等形式参与着价值创造。建立和完善现代医院管理离不开总会计师的作用。按照现代管理模式进行改革的中国当代医院的经营，不能缺少总会计师的参与。总会计师真正的价值应当体现在医院领导班子中财务专家的身份和作用，总会计师应当为医院的资本运作、战略决策、经营风险管理、业绩的衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持。

把有限的资源充分利用起来，通过总会计师的优化调控，让医院在实行成本管理、预算管理中产生一种良性运行的意识和观念，和经营目标结合起来，最终提升医院的院容、院貌和知名度，增加医院的经济效益。同时，在不增加患者负担的情况下，提高医院职工的积极性。

三、总会计师要在提高医院综合效益，实现医院的可持续发展方面发挥积极作用

总会计师组织医院财务管理、预算管理、成本核算、财务监督等方面工作，参与医院重要经济问题的分析和决策，组织本单位执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，有效的与医院的人事管理、行政管理、业务管理等融为一体，共同组成一个高效的医院管理体系，加强和完善医院经营管理，充分利用现有卫生资源，统筹协调发挥医院内部各类人、财、物的作用，整合社会资源，降低财务费用，降低财务风险，把好投资关、成本关、费用关。

总会计师首先有改革、开拓、创新的精神，而且要有经营意识、竞争意识、成本观念和效率观念，懂业务、善于管理、有魄力，要与时俱进、更新财务理念，要能适应医院现代化、国际化的需要，不断学习国内外的财务管理知识，将财务管理工作推到更高平台；其次要有全局视野，不仅会算账、做账，更要具备财务分析、财务管理知识，不只局限于本专业领域，更涉及到经济、贸易、管理、金融等各行各业，注重国际视野的培养、自身素质的完善、知识能力的提升、职业判断的训练和职业操守的提高，做到“内外兼修”。总之，总会计师要切实提高医院综合效益，使医院在竞争激烈的市场中立于不败之地，实现医院的可持续发展。

[1]赵玉龙.总会计师在企业战略规划、绩效管理和信息化管理中的角色和作用.《内蒙古科技与经济》2011年5期.

[2]中国总会计师协会编.《前进中的中国总会计师事业》经济科学出版社.2009年12月.

[3]姜俐凤.胡平.浅谈中国总会计师的地位和作用.《中国总会计师》2012年06期.