鼻内镜下中耳置管术治疗分泌性中耳炎的护理

胡 萍 (荆州市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

鼻内镜下中耳置管术治疗分泌性中耳炎的护理

胡 萍 (荆州市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

探讨137例分泌性中耳炎行鼻内镜下中耳置管术治疗的护理经验。术前完善检查，术后合理饮食护理、药物护理、置管护理及健康宣教可有效减少并发症的发生。

分泌性中耳炎； 鼻内镜下中耳置管； 护理

分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降为主要临床特征的中耳非化脓性炎性疾病，是耳科多发病、常见病，也是常见的致聋原因之一。鼻内镜下鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎有效方法之一，鼓室置入通气管后可以清除中耳积液，代替咽鼓管部分功能，解除中耳负压状态，改善中耳黏膜的病理变化。我科2008年1月至2011年12月共收治137例分泌性中耳炎患者，行鼻内镜下中耳置管术，收到满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

137例分泌性中耳炎患者，男85例，女52例。年龄29～76岁，病程3个月～1年。主要症状为耳闷塞感、听力减退，部分有耳内水动感，耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊、光锥消失，有液平面，活动度差，穿刺后均能抽出淡黄色液体或者粘稠胶冻样液体。137例均行鼓室导抗图检查。125例为B型曲线，12例为C型曲线。纯音测听，90例为传导性听力减退，平均语音听阈40dB，47例为混合性听力减退，骨导21～35dB，气导为45～55dB。

1.2治疗方法

患者取坐位，75%乙醇消毒外耳道，1%丁卡因溶液表面麻醉外耳道及鼓膜。用0度鼻内窥镜在鼓膜前下象限或者后下象限切开鼓膜2～3mm，再用吸引器吸尽鼓室内积液，如粘稠或胶冻样物，则用7号钝性针注入地塞米松5mg及α-糜蛋白酶4000U混合液0.5ml冲洗鼓室，再行负压吸引，直至干净，随后置入鼓膜通气管。

1.3结果

本组137例、177耳中，有9例、10耳术后1～3月内脱管，其余均在3～6月内拔管，拔管后即行疗效评价。治愈146耳(82.7%),好转24耳(13.75%)，无效7耳(3.55%)。1月后复查鼓室导抗图，167耳恢复为A型曲线，10耳为C型曲线。

2 术前护理

2.1心理护理

分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感和耳鸣，其病程较长，易复发，给病人精神、工作、学习及生活带来极大的困扰。我们有针对性地解释疾病的相关检查、治疗方式、目的、预期效果及注意事项，使病人了解病情，积极配合治疗。宣讲有关本病的常识、置管方法，耐心听取患者及家属提出的问题，消除其恐惧心理，以最佳状态配合手术。

2.2术前准备

完善各项常规检查(如心电图、胸透、血常规)和专科检查(如听力学检查、咽鼓管功能检查、颞骨高分辨CT检查)，指导患者正确用药、饮食及体位训练，注意保暖，避免感冒。术前1d，患耳备皮，常规剪除外耳道耳毛，以利手术时视野清晰，并用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，术前洗头洗澡。

3 术后护理

3.1一般护理

观察患者生命体征的变化，若体温升至38.5C°或者耳内疼痛加重，应及时通知医生予以处理。

3.2抗感染

遵医嘱常规使用抗生素静脉滴注1周，用庆大霉素8U加入10ml生理盐水行鼻腔喷雾治疗5d，同时用1%麻黄素滴鼻，1～2滴/次，1日3次，连续用药3d，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收缩，保持咽鼓管通畅，有利于中耳通气与排液。

3.3饮食护理

术后2h可进流质饮食，第2d可进软食。要求食物富有营养、清淡、易消化，避免过硬、过热、刺激性食物。

3.4口腔护理

加强口腔清洁，每天进食后用2%～3%复方硼酸溶液或者淡盐水漱口。

3.5鼓膜置管的护理

术后第2d用电耳镜检查鼓膜周围局部情况，有无渗液、充血，鼓膜通气管位置是否适当，有无脱离、堵塞。在置管期间，嘱患者不可自行挖耳，不做头部的剧烈运动，以防中耳置管脱落。鼓膜置管一般3～6月，患者自觉无耳阻塞感，鼓膜颜色正常。复查纯音听力测试，证实听力提高，咽鼓管功能检查正常，即可拔管。嘱患者拔管后1周内复查，置管切口愈合方可进水。

4 健康指导

带管期间，避免紧张劳累，保持环境安静，防止上呼吸道感染。嘱患者遵医嘱用药，注意保持患耳外耳道清洁。洗头、洗澡时必须用无菌棉球堵塞外耳道，避免污水进入外耳道。如不慎有水进入患耳，可将头侧向患耳，让水从患耳流出，再用清洁棉签擦干外耳道。避免乘飞机和参加游泳等水上活动。指导患者勿用力擤鼻、屏气，以免引起咽鼓管造成的逆行感染。10～20d内，禁止自行滴耳。出院后如无特殊情况，1周后来院复查，以后每2周复查1次，连续2月。

2013-04-22

胡萍(1962-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)24-0048-02

[编辑] 何 勇