大龄法洛四联症1例术后护理

韩劲竹 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

大龄法洛四联症1例术后护理

韩劲竹 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

报道了大龄法洛四联症1例临床资料，探讨了术后护理措施，总结了护理经验。

法洛四联症；术后护理；青年

法洛四联症由于其解剖畸形的特点，及心脏血流的特点，可使患者常出现缺氧，呼吸困难，生长发育落后，心功能不全等症状，若儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于20岁以前死于心功能不全或脑血管意外，感染性心内膜炎等并发症。由于大龄才来做法洛四联症手术在临床上较少见，并在我科手术例数极少，我们在治疗和护理方面都存在着不足，护理经验甚少，我们只能在护理过程中不断的学习与观察，做好各项护理措施，以降低各种并发症，为患者提供专业的护理服务，使患者早日康复。经过细心护理和照料，术后第14天患者康复出院。现将护理方法介绍如下。

1 病 例

患者女，18岁。主诉自幼体检时发现心脏杂音，同时伴活动或哭闹后口唇紫绀、乏力，伴蹲踞现象，不伴咳嗽咯血，不伴畏寒发热，伴生长发育障碍，病后未引起重视，未行任何诊治。于2013年3月17日来我院就诊，门诊遂以上症收入我科进一步诊治。住院后患者病后精神食欲尚可，大小便正常，体力下降，体质量无改变。体格检查:T 36.6℃，BP 120/70mmHg，神清，口唇轻微紫绀，双侧颈静脉无显露。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，可触及震颤。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。，肝胆B超，肺动脉CTA提示：主动脉骑跨，室间隔缺损，心脏彩超示：①先心病，考虑法洛氏四联症；②室水平左向右为主分流；③房间隔膨胀瘤形成。心电图示：窦性心率，右室肥大，不正常心电图。肝脾彩超未见明显异常。诊断为先天性心脏病，法洛氏四联症，心功能3级。完善术前相关检查，于2013年3月21日,患者在全身麻醉低温体外循环下行法洛氏四联症矫治术。术中探查证实为法洛氏四联症，遂行室间隔缺损补片修补，右室流出道疏通、跨肺动脉瓣心包补片加宽术。术中顺利，术后带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸，心功能维护，抗感染及支持对症处理，严密监测生命体征及病情变化，经过细心专业治疗与护理，患者于2013年4月4日康复出院。

2 护 理

2.1呼吸系统监测及护理

1)患者手术历时8h，带经口气管插管返回病房，责任护士提前准备好呼吸机，并根据患者体质量设置好呼吸机模式及参数[1]。呼吸机模式：设为同步间歇指令通气SIMV模式式，潮气量(VT) 8ml/kg，呼吸频率15次/min，呼吸比1∶1.9，PEEP 4cmH2O，PSV 6cmH2O，吸入氧浓度60%，按接体外循环手术后患者顺序分别接好呼吸、循环等管路后，为患者查血气分析，再根据所测结果调节呼吸机参数，以防通气不足或通气过度。患者血气结果钾3.4mmol/L,钠 132mmol/L，根据医嘱及时给予10%KCl 10ml+10%NaCl 40ml以10ml/h微泵泵入。

2)保持气道通畅。每班接班者听取患者呼吸音，及时为患者吸痰，保持呼吸道通畅，每班2次，尽量吸干净。吸痰时戴一次性手套。吸痰时给予气道冲洗，即滴入气道2～4ml气道湿化液(0.9%生理盐10ml+5%的碳酸氢钠10ml配置而成)，接呼吸气囊按压膨肺2～3次，再将痰液吸净，注意无菌操作，动作轻柔。3～5min/次，吸痰时注意观察痰液的颜色、性质、量及生命体征等情况，必要时遵医嘱留取痰培养做检查，以防感染的发生。

3)做好肺部体疗。患者与2013年3月22日 15点拔除经口气管插管，我们及时遵医给予了雾化吸入(庆大霉素8万u+地塞米松5mg+0.9℅NaCl溶液100ml)，指导患者咳嗽咳痰，术后第2天取坐位给予翻身拍背咳痰。

2.2循环功能的监测及护理

1)术后患者带有CVP、ABP的监测返回，立即正确连接各管路，及时校正零点，正确监测，客观真实记录，做好动、静脉测压管路的管理。术后患者回监护室后，及时更换穿刺部位的敷贴，重新妥善固定，防止滑脱，并严格无菌操作，我科采用压力包持续为患者进行动脉测压管的冲洗，保持管路通畅。在每次测压前，均要将测压仪调试至零点，以保证测压结果的正确性。

2)术后当天8h内遵医嘱给予新鲜红细胞悬液2u及血浆400ml，人血白蛋白10g，维持一定的血浆渗透压，保持出入量负平衡，使Hb达到110g/L。

3)心率及心律的维持。患者术后心功能差，体温38℃，我们积极给予物理降温，温水擦浴及全身多处大动脉冰敷，术后5h出现室上性心动过速，立即通知医生，给予可达龙4μg/(kg·min)泵入后好转，积极防止心律失常。患者术后出现了低心排综合征，表现为低血压、心率快、尿量少、末梢循环差等，我们及时给予对症处理，多巴胺3～10μg/(kg·min)+肾上腺素0.08mg/h,米力农0.2μg/(kg· min)微泵深静脉泵入，以增强心肌收缩力，并根据患者病情变化调整减停药量。患者术后当天连续3h尿量在30ml，遵医嘱给予了利尿，呋塞米10mg静脉注射。观察并记录24h尿量，以减轻心脏负担并防止电解质紊乱。

2.3胸腔引流管的监护及护理

该患者术后当天前1h心包引流出血性液体80ml,观察胸腔引流管引流液的颜色、性状和量，术后防止出血、心包填塞、堵管等现象。护士每小时挤压各引流管观察引流液的量及性质，及时发现病情变化并向医生报告，做好了二次开胸等急症手术的准备。

2.4固定和镇静

术后当天患者躁动，为防止发生脱管现象，我们为患者采取了双上肢保护性约束，防止拔除气管插管及各种管道，约束带松紧适宜，定时更换约束部位，每班交接班，查看约束部位皮肤，并告知家属，在健康教育执行单上签字，呼吸机拔除后为患者解除约束。保持患者安静，为防止引起喉头水肿及减少氧的消耗，静脉推注吗啡、力月西等镇静剂。

2.5心理护理

患者清醒后，对监护室的陌生环境感到压力，因气管插管又不能讲话，出现急躁、哭泣，我们及时对患者采取语言安慰加非语言的护理方式，让患者对术后的注意事项有一个正确的认识，并积极配合治疗。因术后患者家属不能进入监护室进行探视，同时我们及时做好患者家属的心理护理，及时告知患者病情，让家属放心，安心。

法洛四联症是复杂性心脏畸形，手术风险大，病死率高，大龄患者增加了手术风险及术后监护难度，并易发生严重的并发症。我们要掌握相关的专科知识，并注意经验的积累及借鉴，做到严密细致监护患者，做到眼勤，脑勤，手勤，预防并发症的发生，关心体贴患者，勤沟通，正确治疗和护理，促进患者早日康复。

[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2003:554-556.

2013-04-10

韩劲竹(1986-)，女,护师，主要从事临床护理工作。

R541.1

A

1673-1409(2013)24-0065-02

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