护理干预对儿童消化性溃疡遵医依从性的影响

杜乐暖，林佳玲，陈桂銮，林华瑶 (广东省汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800)

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段，胃空肠吻合口周围。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶消化作用有关，故称为消化性溃疡。小儿消化性溃疡在临床上并不少见，由于临床表现不典型且儿童的年龄特点，表达、心理等方面尚未成熟，对身体疾病相关知识认识不足，造成就医、检查、治疗过程遵医依从性差，临床上常出现误诊、漏诊。我院儿科2008年1月～2011年12月对收治的35例14岁以下儿童消化性溃疡住院患儿实施系统护理干预，遵医依从性及疗效取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年1月～2011年12月儿科收治的经胃镜检查确诊的消化性溃疡住院患儿35例，采用回顾性对照法按入院时间顺序分为对照组和干预组。对照组19例，其中男13例，女6例，年龄2～14周岁;胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡14例。干预组16例，其中男10例，女6例，年龄4～14周岁;胃溃疡5例，十二指肠溃疡11例。两组患者无其他并发症，在性别、年龄、病程病情等方面比较差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用常规治疗护理，按三级护理标准进行护理。干预组患儿在常规治疗护理的基础上通过询问法和观察法了解患儿及家长对疾病理解程度，接受能力及患儿行为、生活习惯制定以下几个方面护理干预措施:①配合检查的护理干预:临床上医生对上腹部不适、呕吐、返酸、饥饿性腹痛等消化道症状考虑可能为消化性溃疡时会进行胃镜检查，在医生开具检查预约时，患儿及家长由于害怕胃镜检查时的损伤及痛苦，表现出紧张、焦虑，有时出现抗拒心理，甚至拒绝接受胃镜检查。这时护士要主动找家长以及患儿充分沟通，指出胃镜检查的重要性、胃镜检查是目前诊断小儿消化道溃疡的最好检查方法;接受胃镜检查能够尽早确诊，尽早进行针对性治疗。同时交代胃镜检查中需要注意事项和具体配合方法，消除顾虑。②用药的护理干预:急性期医生医嘱需要连续静脉给药时，由于儿童害怕穿刺打针疼痛，可适当选用合适的留置针，避免多次静脉穿刺引起患儿对抗心理，并尽可能选择在不影响患儿活动的静脉进行穿刺;服用口服药时，向患儿家长详细介绍药物名称、作用，服用的剂量、方法、时间，药物可能的不良反应。在出现黑便时及时告知，以便共同分析是否因药物损害胃肠引起的出血。③饮食护理干预:选择营养丰富，易消化的食物，不空腹进食生、冷、甜及刺激性强的食物，宜少食多餐，4～5餐/d。因进餐频繁可刺激胃酸分泌增多，不利溃疡的修复。如饮食护理不当，给患儿过热或粗糙食物，可诱发出血或加重溃疡。④行为心理干预:小儿消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理－社会因素对发病起着重要作用。家庭气氛紧张或学习压力重，易使儿童长期处于精神紧张状态，可致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡。指导家长营造轻松、和谐的家庭氛围。指明儿童情绪在消化性溃疡发病中能起到作用。帮助患儿消除不良情绪，保持心情舒畅。

1.3 评价标准:采用等级法进行评价，在出院时通过自制调查表对35例患者进行依从性问卷调查，同时对两组患者的转归、治疗效率进行统计。

1.3.1 遵医依从性:根据是否按医嘱检查、服药、注射、合理膳食、保持健康行为习惯和良好心态等6项良好依从性行为和有无拒绝检查和擅自停药等2项不良依从性进行评估。能执行5项以上良好行为而无不良行为者为完全依从;存在任何一项不良行为或者良好行为在2项及以下者为不依从;一般依从介于两者之间。依从率=(完全依从+一般依从)×%

1.3.2 疗效判定标准为显著:①显效:1周内症状(呕吐、腹痛、上腹不适)基本消失;②有效:1周内症状大部分消失;③无效:1周内症状大部分症状仍存在。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析:数据运用JMTJFX简明统计分析10.34软件进行统计处理。采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者遵医嘱依从性及疗效，干预组均优于对照组(P＜0.05)。见表1和表2。

表1 两组依从性比较［例(%)］

表2 两组患者疗效比较［例(%)］

3 讨论

患者的依从性是保证治疗成功实现的基础，依从性差即使是最好的治疗计划也会失败［1］。依从性差是由多方面因素引起的。本病是儿童患者，独立性尚差、缺乏对医学知识的认知，只能被动接受诊疗，容易产生恐惧或逆反心理，影响遵医依从性;医护人员未能比较深入细致做到全程随访、有时辅助科室未能很好配合，容易使患儿产生不安全感;还有家长的关注度、家长的遵医依从性、经济因素、就医方便程度等也影响患儿的依从性［2］。

小儿消化性溃疡是多种不同病因综合所致的疾病，其病因包括遗传因素、HP感染、创伤、药物、全身疾病，食物因素等。近年来，随着H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)的问世、临床药物联合应用对儿童消化性溃疡的治疗起了主要作用［3］。加上小儿黏膜再生能力强，故溃疡经正规药物治疗，多能较快痊愈［4－5］。

本试验护士在患儿就医整个过程中根据患儿的年龄特点、性格类型、情绪状况、接受理解能力、不同需求等制定了配合检查时护理、用药、饮食和行为习惯等各项干预措施，通过与患儿及家长良好沟通、饮食起居指导，用药的指导和心理疏导，形成良好护患关系，从而提高患儿和家长的遵医依从性。使患儿及家长主动配合治疗，减轻症状，提高疗效，有效防止了并发症发生。

［1］ 张旺虎.消化性溃疡的药物治疗进展［J］.现代医药卫生，2004，20(15):1485.

［2］ 邰海服，都鹏飞，桂 明.小儿消化性溃疡39例临床分析［J］.临床消化病杂志，2007，19(6):368.

［3］ 侯林毅，闫慧敏，王春莲，等.儿童胃溃疡42例临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2002，17(2):330.

［4］ 孙 莉.护理干预对PICC置管患者维护依从性的影响［J］.中外医学研究，2011，29(9):85.

［5］ 王 川，钱辛玲，赵 丹.小儿消化性溃疡27例临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(8):90.