循证护理在72例上消化道出血患者中的护理效果

骆艳丽 (四川省攀枝花市第二人民医院消化科，四川 攀枝花 617068)

循证护理(evidence－based nursing，EBN)临床上又称之为实证护理，是伴随着循证医学的发展而快速出现的临床上一种新的护理模式［1］。上消化道出血是临床上常见的多发病，起病急，病因复杂且变化较快，严重危及患者的生命，是并发症发生率较高的疾病［2］。常规护理多应用于该类疾病，但是针对性较差。因此，我院将循证护理应用于肝硬化上消化道出血出血患者中，以观察其临床护理效果。现将护理过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年9月～2012年3月科室收治的72例肝硬化并发上消化道出血的住院患者，其中男43例，女29例，年龄17～68岁，平均(43.9±13.5)岁。所有患者经临床超声或CT确诊有肝硬化存在，内镜确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血、便血合并休克为主要的临床表现。按照患者的自愿原则，经患者分为循证护理组和常规护理组，每组31例。循证护理组中肝炎肝硬化患者15例，乙醇性肝硬化11例，自身免疫性肝炎4例;常规护理组中肝炎肝硬化患者14例，乙醇性肝硬化14例，自身免疫性肝炎3例。两组患者在年龄、性别、病理分型等方面比较，差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方式

1.2.1 常规护理:常规护理组的患者术后给予最基础的护理措施，监测患者的生命体征，给予心理护理及健康教育。

1.2.2 循证护理:①确定护理问题，了解不良食物对肝硬化患者的影响:乙醇对肝脏的损害作用，其他优质蛋白质、碳水化合物对机体的影响等［3］。②根据提出的问题，查阅相应的中国期刊数据库论文，查阅相关资料，进行筛选，给予患者相应的护理措施。③心理护理:因大量出血，患者对自身疾病存有恐惧的心理，护理过程中应主动、耐心与患者进行交流，鼓励、安慰等支持手段缓解患者的恐惧心理。④预见性护理:肝硬化合并上消化道出血与季节、时间、温度有关，一般多发于冬季，温度低消化道出血患者比例越大，因此，警惕高危人群，在高发季节做好相应的体征监测。⑤饮食护理:肝硬化合并上消化道出血患者在药物治疗的同时给予患者合理的饮食，通过增强患者机体及肝脏的抵抗力，恢复肝功能的正常运行，减少并发症的发生率，改善患者的预后。对于大量呕血的患者，必须严格进行禁食禁水，出血稳定后给予流质食物;⑥止血治疗的护理:对于由食道及胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血，生长抑素是目前用来治疗的较为有效的药物，可以显著的减少患者内脏部位的流血量，对心血管系统的不良反应较小。本疾病的出血量较多，速度快，再出血率及死亡率均较高，因此护理过程中要密切观察患者的病情变化，及时发现再出血的征象，加强出血高峰期时间段的病情观察［4］。⑦基本生活护理措施:患者术后需要卧床休息，日常的生活主要又护士及家属进行协助完成，根据患者的需求及病情的状况，对患者的卧床姿势进行调整，尽量减少患者的过度用力，以避免病情的加重。病房内设有台灯，尽量避免光线对患者的直接刺激，减少护理队患者睡眠质量的影响。

1.3 观察指标:对两组患者护理后平均止血时间、住院时间、住院费用、总有效率等进行对比分析。

1.4 统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以(±s)表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

循证护理组与常规护理组平均止血时间分别为(2.37± 0.65)d、(4.69±0.85)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。住院时间、治疗费用等方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

肝硬化消化道出血患者多因为疾病发生较急、变化快，加上大量呕血容易造成失血性的休克，若无及时有效治疗措施，危及患者的生命安全［5］。因此，护理人员掌握基本的护理知识可以使患者的疾病得到有效的控制和及时的治疗。

循证护理(evidence－based nursing，EBN)主要借助了系统的评价，从而显示更加科学。经过系统的评估后患者采用最优质的护理方式，注重个人的经验以及临床的依据，同时鼓励患者参与到对其针对性的护理过程中，使患者充分享有知情权等特点，通过网上收集有关肝硬化合并上消化道出血患者的医护文献［6］，收集整理解决问题的真实可靠性的研究成果，针对不同的患者制定合理的护理方案，同时充分考虑到患者的个体差异性、文化程度的差异以及家属的自愿参与意愿，选择患者所能接受的行之有效的循证护理方案，从而提高患者接受护理干预的依从性。通过本次的研究结果显示，循证护理后患者的平均止血时间、住院时间、住院费用等与经常规护理后的患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。

综合上述分析，循证护理对患者疾病的痊愈具有十分重要的作用，在日常的护理工作的基础上给予患者循证护理理念，同时考虑到治疗的需求以及患者的需求，护理人员在工作中也要发挥其主观能动性，对患者的疾病护理具有预见性，不断发现导致患者痛苦的原因，努力使患者达到最佳的舒适状态，从而使循证护理渗透到每一个具有的护理措施中，使患者感受到从护理人员那里得到的关爱和家庭的支持，从而对疾病保持积极的态度，为预后的康复创造一个良好的条件。

［1］ 陈 平.36例肝硬化并发上消化道出血的舒适护理体会［J］.贵州中医学院学报，2012，34(2):95.

［2］ 范 丽.肝硬化并发上消化道出血患者的护理38例［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14(10):331.

［3］ 周 静，刘 伟.对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析［J］.中国实用护理杂志，2009，23(6):11.

［4］ 李继红，陈秀文，寇 玲，等.循证护理对肝硬化患者饮食指导的实施体会［J］.吉林医学，2008，29(2):156.

［5］ 孙义兰.循证护理在心脏介入治疗后并发上消化道出血中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(12):15.

［6］ 陈 群，罗惠群，郭世莉.舒适护理在上消化道出血患者中的应用价值［J］.西部医学，2012，24(3):596.