老年经股动脉介入术后血管缝合器的应用及护理

李娜 高占义 曹继伟

心血管疾病的微创介入治疗，越来越普及，相当一部分手术需要采用股动脉入路，术后需在拔除动脉鞘管后进行止血治疗，以往介入诊疗术后通常采用手工压迫法来达到止血的目的，需要制动24 h，患者依从性及舒适性较差，经常出现穿刺部位出血、渗血、血肿，为提高止血效果，同时减轻传统止血方法给病人带来的痛苦，血管缝合器在动脉止血中的应用越来越广泛［1］。

我院介入科自2010 年3 月至2011年10 月对76 例经股动脉接受介入治疗的老年患者使用血管缝合器，疗效确切，现将术后缝合器的应用和护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 76 例介入手术患者中男48 例，女28 例，年龄60 ～78 岁，平均(70.4 ±7.2)岁，其中冠心病介入患者43例，肿瘤介入患者18 例，外周血管介入患者15 例。所有病人均除外出凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 血管缝合器止血方法:术后在右前斜45°经鞘管注射造影剂，确认穿刺部位血管直径＞5 mm，无明显狭窄、斑块和严重钙化病变后拔出动脉鞘管血管缝合，采用Perclose 血管缝合器(美国Abott公司)缝合股动脉穿刺点，用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理:常规备皮，由责任护士向患者讲解经股动脉入路介入治疗和应用血管缝合器的过程，以及应用血管缝合器的好处，以消除病人紧张、恐惧心理，同时由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的大概情况，术后出血、血肿、舒适度的情况，介绍成功病例，让病友间互相交流，鼓励病人树立信心，以最佳的心理状态接受治疗，征得病人及家属同意，对病人及家属详细交代有关介入治疗及应用缝合器的方法，预期疗效，可能发生的各种并发症以及应当承担的费用等，取得家属的理解与合作，由主管医生签署自费同意书。

1.2.2.2 术后护理:术毕病人返回病房后，应鼓励其进半流食，如稀饭、牛奶等，多饮水，以尽快排出造影剂。密切观察穿刺点，告知病人随时都有医护人员满足生活需要及定时进行活动指导，为其创造一个舒适安静的环境。进行血管缝合器的患者，因股动脉穿刺部位没有像徒手压迫的那样行“8”字形加压包扎，所以护士应及时观察病人的面色、表情、生命体征等情况，掌握出血特点，特别是术后3 ～4 h 内，若出现异常情况，及时采取正确的压迫手法处理，并通知医生。

术后4 h 如患者穿刺处无渗血、血肿及血管杂音等异常情况，且血压、心率等生命体征平稳，护士应指导患者先进行床上活动:患肢平直上抬(与床面成30°角)5 ～10 次，患肢膝部向头部缓慢提拉(使大腿与躯干成90°角)5 ～10 次，然后坐起，5 ～10 min 后下床活动。根据患者个体差异及心功能情况详细制定活动计划，在避免穿刺点出血的情况下，早期进行活动可以防止全身机能低下，改善下肢血液循环，避免出现下肢静脉血栓，减轻病人术后不适症状及心理压力。

2 结果

76 例老年患者使用血管内缝合器后，一般在术后2 h 即达到完全无渗血，也无大出血发生，并发症发生率为5.2%(4 例)，其中术后出现小的渗血2 例，迷走反应1 例，操作缝合器时发生明显疼痛1 例，经对症处理后均完全缓解。病人卧床时间较传统手工压迫止血明显缩短，本组患者术后卧床时间均＜5 h，所有病人在住院期间均无发生静脉血栓及其他大出血并发症者。

3 讨论

经股动脉介入治疗术后，传统的手工压迫股动脉止血简单易行，不增加患者经济负担，但老年人常患有高血压、外周动脉硬化，皮下组织松弛，常规压迫止血较多发生血肿、出血等血管并发症，且老年人易并发前列腺增生、腰椎间盘突出、骨质疏松等退行性病变，卧床和制动时间长达24 h，大小便极不方便，同时伴有明显腰背部肌肉酸痛、下肢麻木等不适，而老年人由于并发其他疾病较多，血液黏稠度高，栓塞的概率高，直接影响介入手术的预后。此外在加压包扎过程中，静脉受压，血流速度缓慢，也容易形成血栓，已有因此引发肺栓塞的报道［2］。血管缝合器用于老年经股动脉介入诊疗具有诸多优点［3-4］:术中是否肝素化均可缝合穿刺点，避免了长时间压迫股动脉诱发严重血管迷走反射综合征和下肢动脉缺血及下肢静脉血栓，大大减少卧床制动时间。近年来一系列缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经广泛进入临床，并积累了一些经验，国内报道血管缝合器的临床安全性相对较高，能降低穿刺部位血管并发症的发生率［5］，且能显著缩短止血和制动时间，即使急诊介入治疗的病人，也能达到较好的效果［6］。

应用血管缝合器的患者在下床活动前应在护士的指导下先进行床上活动。床上活动的目的主要是进一步判定是否存在局部并发症，其次是评估下床活动的风险。本组患者下床活动前在护士的指导下，采用统一的活动方案［7］，经过评估后再下床活动，无1 例发生出血、血肿并发症。

本文通过临床护理观察76 例经股动脉实施介入诊疗术应用血管缝合器的老年患者，股动脉穿刺口封闭效果好，在住院期间无大出血和其他并发症发生，与缝合器相关的并发症少且轻微。应用血管缝合器的病人，在术后4 h 活动是安全的，且由于缩短了患肢制动的时间，能够有效地减少病人的痛苦，极大地减轻了医护人员的工作量，缩短了住院时间。加强专科护士对有关血管缝合器知识的学习，熟悉有关缝合器的护理操作流程，对经股动脉介入术后使用血管缝合器的患者进行有针对性的护理，能达到减少并发症和卧床时间，明显促进术后恢复效果，减轻了病人的不适感，同时也减轻了医护人员的工作量。在本研究中，护理观察对减少患者术后并发症起到了很大的作用，除了一般护理外，护士还需观察穿刺局部皮肤有无渗血、出血、血肿，密切观察患者有无腰部肿胀、血压下降等腹膜后血肿的发生征象并注意观察患者下床后是否再发出血、血肿等情况，以便及时发现各种并发症、及时报告、及时处理，使患者得到最佳的治疗及护理。

［1］ 张斌，许辉，余小平，等. 血管缝合器的临床应用价值［J］. 中国循环杂志，2004，19(4):273-275.

［2］ 惠海鹏，许顶立，侯玉清，等. 冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞和右股动脉血栓各1 例［J］. 临床心血管病杂志，2000，16(4):202.

［3］ Jaff MR，Hadley G，Hermiller JB，et al. The safety and efficacy of the starclose vardiovasc closure system:the ultrasound substudy of the CLIP study［J］. Catheter Cardiovasc Interv，2006，68 (5):684-689.

［4］ Imam A， Carter RM， Phillips-Hughes J，et al. Starclose vascularclosure device:prospective study on 222 deployments in an interventional radiology praceice ［J］. Cardiovasc Intervent Radiol，2007，30 (4):738-742.

［5］ 郭瑄，武秀清，周建生，等. 老年冠心病患者冠脉介入术后应用Percolse proclde 血管缝合器疗效观察［J］.现代医药卫生，2007，23(24):3724-3725.

［6］ 徐建强，卢成志，于翔，等. 血管缝合器装置在急诊PCI 术后应用的比较［J］. 天津医科大学学报，2008，14(3):386-387.

［7］ 赵慧丽，李延知，宋春宵.焦虑与冠心病相关性的探讨［J］. 中国现代医生，2007，45(14):12-13.