章永红教授治疗晚期肺癌经验探析

袁 东 章永红

（南京中医药大学，南京，210029）

章永红教授治疗晚期肺癌经验探析

袁 东 章永红

（南京中医药大学，南京，210029）

章永红教授认为肺气亏虚是导致晚期肺癌的主因，痰瘀搏结，癌毒内蕴是肺癌发生发展的关键。在晚期肺癌的临证治疗中，强调益气补肺与化痰祛瘀解毒并举，重视辨证与辨病、扶正与祛邪相结合。本文重点介绍章教授治疗晚期肺癌的临床经验，并附两则病案以佐证。

晚期肺癌；经验；章永红

章永红教授系全国首批中医药博士、江苏省名中医。章师从医30余载，学验俱丰，擅长恶性肿瘤及疑难杂病的治疗。笔者现将其治疗晚期肺癌的临床经验简要总结如下。

1 对病因病机的认识

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。目前现代医学对于肺癌的病因尚未完全清楚，中医文献散见于“肺积”“息贲”“咳嗽”“胸痛”等疾病的论述中。章永红教授认为晚期肺癌患者多由于手术或放、化疗等综合治疗后，造成肺气虚损，邪毒侵淫。《诸病源候论·虚劳积聚候》说：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”肺为娇脏，极易受邪。先天禀赋不足、外感六淫、七情劳伤、嗜烟日久等均可导致肺气亏损。气虚无力布津，痰湿凝滞，无力行血，瘀浊内生，日久终致气机失调，痰瘀互结，留滞不去变生癌毒。癌毒致病常为癌毒与痰、瘀、湿等病理因素之间的复合［1］。《金匮要略心典》有“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，“邪盛而为毒”，即邪气过盛，达到一定程度，对机体造成严重损害，便成为毒［2-3］。

癌毒是在正气亏虚的基础上，内外各种因素共同作用所致的一种强烈的特异性毒邪（致病因子）［4］。癌毒的存在是恶性肿瘤形成的先决条件，也是恶性肿瘤不同于其他疾病的根本所在［5］。章师认为癌毒是肺癌发生发展的重要致病因素。肺朝百脉，络脉遍布人体全身，因络体细窄，邪气往往易入难出，而内生癌毒最易痹阻络脉，耗损精气，正虚毒结，日久发为肺癌。痰瘀毒相互交结，使癌病缠绵难愈［6-7］癌毒中人，正不束邪，其近可淫溢浸润，远可以通过络脉经脉移舍他脏［8］。随着病情进展，正气愈加虚损，癌毒扩散转移趋势愈盛［9］。所以肺气亏损是肺癌形成的根本原因，痰瘀互结，癌毒内生是晚期肺癌发病的重要病机特点。

2 选方用药经验

根据上述肺癌病因病机特点，章师总结出从虚、毒两大病机要素入手治疗恶性肿瘤是行之有效的重要法则［10］。提出扶正固本作为晚期肺癌的治疗原则，强调养正积自除，治癌必先扶正［11］。确立补气益肺，化痰解毒为主要治疗方法。并总结以黄芪、党参、山药、白术、当归、姜半夏、百合、陈皮、茯苓、薏苡仁为主要药物的常用方。

补肺气强调补而不滞，气血并调。肺通调水道，布散津液，故补肺气同时配以行气调津。临床常重用黄芪，《理虚元鉴》载黄芪：“欲久安长治，非黄芪不可。盖人参之补迅而虚，黄芪之补重而实……种种固本收功之用，参反不如芪。”补肺气非黄芪不可，合党参、白术、山药益气补肺，陈皮、茯苓、姜半夏、薏苡仁理气化痰，当归养血活血，百合滋养肺阴。

章师临床还特别擅长运用虫类药，因癌毒内生，痹阻肺络，用虫类药可以搜剔络邪。同时现代研究表明，多数虫类药实验证明有一定抗肿瘤作用，如全蝎、僵蚕、露蜂房、蟾皮、穿山甲、地龙、九香虫、壁虎等［12］。其中全蝎含有多种活性成分，如蝎毒是一种类似神经毒的蛋白质，含镇痛活性多肽如蝎毒素III透明质酸酶［13］。徐林［14］等通过实验发现全蝎中蝎毒多肽提取物可以有效抑制小鼠Lewis肺癌的生长及转移。章师临床常用全蝎与地龙、蜈蚣、露蜂房、蟾皮等配伍以治疗肺癌及其癌痛。由于虫类药多数为有毒之品，章师每根据患者病情特点酌情使用，用时从小剂量开始，并注意观察患者药后反应，若无不适再逐渐加量，反对盲目滥用峻猛、攻伐之剂，或重用苦寒败胃之品，以犯虚虚之弊。解毒药易损脾伤胃，故常与健脾益胃之品配伍运用［15］。

临证在补气益肺、化痰解毒基础上，依不同的症候特点进行加减。但总以补气益肺为主，兼以化痰、祛瘀、解毒，如见脾虚或肾虚，兼以补脾或补肾。胸痛者，加郁金、枳壳、延胡索、桃仁、丹参、蒲黄、三棱、莪术、乌梢蛇、白花蛇等行气化瘀止痛；胸水者，加猪苓、泽泻、半枝莲、龙葵、葫芦、猪苓、莱菔子、葶苈子、车前子等利水渗湿；淋巴结转移肿大者，加海藻、昆布、牡蛎、穿山甲、鳖甲、天龙、土鳖虫、山慈菇、夏枯草等软坚散结。

3 典型病例

3.1 肺癌淋巴结转移案 患者某，男，56岁，2010年2月于某医院行右上肺腺癌3 b期手术，周围淋巴结转移，行DP方案化疗6个月，肿瘤标志物仍升高，转投中医药治疗。2010年8月13日初诊，肺癌淋巴结转移，胸痛，食欲不振，疲倦无力，苔薄，脉细。治以补气益肺，利湿解毒。处方：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，南沙参10 g，北沙参10 g，百合20 g，天冬10g，全蝎5g，天龙5 g，生薏苡仁20 g，海藻10 g，天葵子10 g，白僵蚕10 g，半枝莲15 g，九香虫5 g，灵芝20 g，夏枯草30 g，白花蛇舌草15 g，生麦芽15 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂。以此方随证加减治疗1个多月，胸痛减轻，食欲增加，经查转移淋巴结明显减少，肿瘤标志物下降，继续以原方调治。

3.2 肺癌纵隔淋巴结转移案 患者某，女，70岁。2009年5月于南京某医院CT检查示右下肺低分化癌，未行手术和放化疗，转求中医药治疗。2010年6月18日初诊，肺癌伴纵隔肺门淋巴结转移，咳痰，夜间量多，头晕，饮食欠佳，咽干，足麻，右侧颈痛，舌苔白，脉细。治以益气补肺，化痰软坚。处方：党参20 g，黄芪30 g，灵芝30 g，茯苓30 g，陈皮10 g，山药30 g，当归10 g，生薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，老鹳草30 g，全蝎10 g，僵蚕10 g，南沙参15 g，北沙参15 g，川芎6 g，桃仁10 g，三棱10 g，蟾皮5 g，鳖甲10 g，龟甲10 g，生麦芽15 g。水煎服，每日1剂。服药4个多月，经查右下肺癌灶未见增大，咳痰明显好转，头晕减轻，食量增加，咽已不干，足麻减轻，自觉良好。继续以原方调治。

［1］程海波，吴勉华.周仲瑛从癌毒辨治恶性肿瘤病机要素分析［J］.中华中医药学刊，2010，28（2）：313-316.

［2］常富业，王永炎.中风病毒邪论［J］.北京中医药大学学报，2004，27（1）：3-6.

［3］黄云胜.从癌毒论治肺癌浅析［J］.陕西中医，2005，26（10）：1077-1078.

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［5］程海波，吴勉华.周仲瑛从癌毒辨治恶性肿瘤的经验［J］.北京中医药，2009，28（11）：844.

［6］陈四清.周仲瑛教授从癌毒辨治肿瘤经验［J］.新中医，2004，36（2）：729.

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［10］章永红，叶丽红，彭海燕，等.论癌症从虚毒治疗［J］.南京中医药大学学报，2009，25（6）：408-411.

［11］章永红，叶丽红，彭海燕，等论癌症治疗的三大原则［J］.南京中医药大学学报，2011（27）：1：4-6.

［12］章永红.蛇虫疗法［M］.南京：江苏科学技术出版社：1998：4.

［13］罗兴洪，周进东，郝桢蕾，等.微量元素在动物药研究中的应用［J］.时珍国医国药，2004，15（10）：697.

［14］徐林，张维东，王兆朋，等.蝎毒多肽提取物对小鼠Lewis肺癌生长转移的抑制作用［J］.山东大学学报，2010，48（1）：82.

［15］章迅，叶丽红，彭海燕.章永红治疗肺癌的经验［J］.世界中医药. 2010，5（4）：250-251.

（2012-12-22收稿）

Discussion on The Experience of Professor Zhang Yonghong in Treatment of Advanced Lung Cancer

Yuan Dong，Zhang Yonghong
（Nanjing university of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Professor Zhang Yonghong thinks that Qi deficiency is the leading cause of lung cancer，interaction of phlegm and blood stasis，cancerous toxin connotation is the key of lung cancer development.Clinical treatment in advanced lung cancer emphasizes on the benefiting Qi and supplementing Lung and reduce phlegm and removing blood stasis disintoxication with paying attention to syndrome differentiation and disease differentiation，with combination of strengthening body resistance and eliminating evil.This paper focuses on chapter professor of clinical experience in the treatment of advanced lung cancer，with two cases to prove.

Advanced lung cancer；Experience；Zhang Yonghong

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.019