大黄附子细辛汤临床应用体会

陈元品

（四川省郫县振华医院，四川 郫县 611731）

大黄附子细辛汤临床应用体会

陈元品

（四川省郫县振华医院，四川 郫县 611731）

大黄附子细辛汤为《金匱要略》方，由大黄、附子、细辛组成，具有温通破结之功。主治寒实结聚，肋下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧或寒积便秘。笔者临床用其治疗多种疾病效果较好，现报道于下。

1 慢性肠炎

谢某，男，67岁，2010年11月9日初诊。反复腹泻3年，先后在多家医院诊治效果不佳，曾经市、省人民医院检查未发现异常。面色萎黄，大便每日3～4次，便稀不成形，大便解时不爽，有未尽之意，无黏液脓血便，左下腹疼痛，饮食尚可，舌淡苔薄白，脉微弦有力。腹部扪诊左下腹有压痛，但无反跳痛。3年前食火锅时饮用冰冻饮料后腹痛腹泻，虽经治疗腹痛腹泻好转，但经常左下腹疼痛，腹痛即欲大便，大便不成形，而欲解不尽。虽经多方治疗效果不佳。辨证为脾阳不足，冷积内伏。治以温阳导滞。方用大黄附子细辛汤加味。药用大黄6g，附片24g，细辛6g，党参15g，白术15g。3剂，每日1剂，服药后腹痛腹泻已止，左下腹痛明显减轻，大便爽快成形。前方大黄减为3g，加补骨脂15g、益智仁15g，再服3剂巩固疗效，随访痊愈。

2 慢性结肠炎

杨某，男，43岁，2011年6月15日初诊。2年前因大便呈糊状，常夹白色黏冻，腹泻前有腹痛，泻后即缓解，反复发作，每日泻下10余次，便秘与腹泻交替，大便中含有血、黏液。每因进食生冷油腻而诱发，在川北医学院附院、省人民医院诊断为溃疡性结肠炎，中西药内服、灌肠治疗效果不佳，因病情反复发作，已休假在家。精神萎靡，形体消瘦。大便每日10余次，腹泻与便秘交替出现，大便带有黏冻、血液，大便自觉未尽，时时欲解，小腹部发冷。舌淡边有齿痕、苔中心厚腻微黄，脉沉、微弦尚有力。辨证为脾肾阳虚，冷积内伏，气阻瘀滞。治法温阳导滞，行气活血。药用大黄9g，附片30g（先煎），细辛6g，党参15g，白术15g，桂心10g，枳实12g。2剂，每日1剂。服药后大便次数明显减少，大便爽利，左下腹已不痛，大便中的黏液血丝基本消失。前方减大黄为3g，另加薏苡仁24g、补骨脂15g、槐花15g。服3剂后用人参养营汤加熟地，补骨脂、益智仁为丸以善后，半年后追访未复发。

3 胰腺炎

蒲某，男，25岁，8月10日诊。有胰腺炎病史，2011年8月10日中午因进食油腻食物并饮冰冻啤酒后左上腹剧烈疼痛、胀满、恶心欲吐，四肢发冷，立即在乡镇卫生院诊治效果不佳。B超未发现异常。面色青暗，急性痛苦病容，左上腹剧痛，胀满恶心欲吐，二便闭结未解。舌淡苔白厚，脉沉弦有力。血淀粉酶增高，提示急性胰腺炎。配合西医静脉输液对症治疗。辨证为寒食结聚，腑气不通。治以温里通下。方用大黄附子细辛汤加枳实。药用大黄10g，附子30g，细辛10g，枳实30g。先煎取汁300mL，冷服200mL，服下0.5h后恶心呕吐消失，腹痛减轻，但仍未大便，速将剩余药汁服下，10min后腹中雷鸣，泻下大量酸臭油腻未消化之物，小便亦通，诸症霍然。

按：大黄附子细辛汤方出于《金匮要略》，方中附子辛以宣通阳气，热以散寒破结。大黄泻下通便，与附子合用，取用而不取性，荡涤肠中便结。附子量大于大黄3倍，变大黄寒下为温下，并逐寒积。细辛辛温辛以宣通，热以温阳散寒，协助附子温通阳气，散寒止痛，更制大黄之寒，使大黄发挥泻下作用。诸药合用，共达温阳通便之功。运用必视正气之强弱、寒积之轻重、病程之长短，适当调整附子与大黄的比例，急症、重症，附子3倍于大黄并加行气破滞之枳实，虚证、病缓大黄用量酌减，尤其是大黄的用量仅为附子的五分之一或者六分之一，其意在使腑气畅通，同时配伍扶正之药，达到邪去正复之目的。

R249.7

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1004-2814(2013)03-202-01

2012-12-03