速效救心丸合真武汤治疗慢性肺源性心脏病39例

吴孝田 江苏省高邮市中医院（高邮 225600）

慢性肺源性心脏病是呼吸科常见的住院病种，原发症主要为慢性阻塞性肺病，发病时患者多合并肺部感染、呼吸功能衰竭，造成心衰的纠正非常缓慢，既增加了患者的住院费用，又使患者的死亡率上升，如何尽快纠正心衰是治疗的关键。笔者运用中医药参与治疗，取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料 共有病例77例，来源于本院2005年～2011年的住院病人，全部病例为慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心脏病的患者，均符合陈再英、钟南山主编的《内科学》（2008年1月第7版）诊断标准［1］，病情处于失代偿期，所有的病例随机合成2组，治疗组39例，其中男20例，女19例，年龄60～89岁，平均（72±5）岁，病史最短1年，最长12年，平均5±1年；对照组38例，男18例，女20例，年龄59～88岁，平均73±5岁，病史最短1年，最长13年，平均5±1.5年；两组在年龄、性别、病史基本相似，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 所有病例根据病情予吸氧、抗感染、平喘、化痰、抗凝、利尿等综合治疗，治疗组在此基础上加服速效救心丸5粒，1d3次，含化，同时予真武汤加味服用，方药如下：制附片9g，茯苓、党参、猪苓各15g，白术、生姜、赤芍各10g，葶苈子6g，水蛭3g，如纳差、嗳气者加法半夏10g，陈皮6g，谷麦芽各15g；如咳痰不利者加桔梗6g，炙甘草3g，水煎服，1d1剂，治疗1周后比较。

疗效标准 显效：体循环淤血的症状、体征消失，心率恢复至患者平时的心率水平，活动后无明显加重。有效：体循环淤血的症状、体征基本消失，心率基本恢复至患者平时的心率水平，但活动后明显加重。无效：体循环淤血的症状、体征无明显改善。

治疗结果 治疗组显效19例，有效18例，无效2例，显效率74.3%，总有效率94.8%。对照组显效20例，有效10例，无效8例，显效率52.6%，总有效率78.9%，两组治疗的显效率、总有效率比较P＜0.05，有显著意义，治疗组优于对照组。

典型病例 陈某，男，72岁，退休职工。因反复咳嗽、气喘10余年，加重伴心悸、双下肢浮肿3d来我院住院治疗，患者既往有慢性阻塞性肺病病史10年，有慢性肺心病病史5年，3d前患者因受凉感冒后咳嗽、气喘加重，伴心悸、面部、双下肢浮肿，纳差、乏力。查体：体温37℃，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音，心律齐，心率110次／min，剑突下心音增强，腹软，肝脏胁下约3～5cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿，舌质淡，苔薄白水滑，脉细数。胸片示：两肺透亮度增加，两下肺纹理增多紊乱，右下肺动脉与气管横径比值＞1.07，心脏呈垂立位，心电图检查示：肺型P波RV1＋SV5＞1.05mV，血常规检查示：WBC12.5×109／L，N80%，血气分析示：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。西医诊断：慢性阻塞性肺病急性发作、慢性肺源性心脏病失代偿期、2型呼衰，予抗感染、吸氧、平喘、利尿等治疗，中医辨证为阳虚水泛，在上述治疗的基础上予速效救心丸5粒，1d3次含化，合用温阳利水、泻肺平喘的方药，上方3剂，水煎服，经治疗后患者咳嗽、气喘、双下肢浮肿明显好转，体循环淤血的体征基本消失，再以4剂巩固治疗，患者病情完全缓解而出院。

讨 论 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸壁的慢性病变所引起的肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩大、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。原发病为慢性支气管炎、肺气肿，临床表现为心悸、双下肢浮肿、咳嗽、气喘，属中医的“喘证”或“肺胀”的范畴，病理机制为肺脾肾阳气衰微，气不化水，痰、淤、水饮三者互为因果而致病，水邪泛滥则面部、肢体浮肿，水饮上凌心肺，故心悸、咳喘。治疗当以温阳利水、泻肺平喘，方选真武汤加味，方中附片温肾助阳、化气行水，党参、茯苓、白术、猪苓、生姜、葶苈子能健脾利湿、泻肺逐水，赤芍、水蛭能活血通络，诸药相合，共奏温阳利水、活血化瘀、泻肺平喘之效，与他人临床报道相符合［2］。速效救心丸为本人治疗慢性肺源性心脏病的经验用药，该药主要成份为川芎、冰片，具有活血化瘀、宣通脉络的作用，原为治疗冠心病的良药，慢性肺心病患者多肺肾气虚，气不行血及痰浊阻塞、血涩不利而成病，《本草汇言》中记载川芎具有上行头目、下调经水、中开郁结、血中气药。据近年来研究表明，川芎中所含的川芎嗪具有降低肺动脉高压的作用［3］，临床实践表明，慢性肺心病患者服用后确有明显的治疗作用，如合并肺性脑病服用该药还能收到开窍醒神的作用。长期服用，能控制病情，而且无明显的毒副作用，值得应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：94－95.

［2］刘进才.温阳利水、活血化瘀法治疗肺心病心衰66例［J］.陕西中医，2000，21（04）：147.

［3］李万平，武艳英，续春燕.大剂量川芎嗪对慢性肺心病加重期血液流变学的影响［J］.陕西医学杂志，2002，31（07）：647.