三联疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

袁春艳

（重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江408300）

2011年5月至2013年4月，笔者采用手法、激光、膝关节腔内注射三联疗法治疗膝关节骨性关节炎60例效果满意，总结如下。

1 临床资料

60例均符合膝关节骨性关节炎诊断标准［1］，并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和膝关节风湿性或类风湿性关节炎等。男24例，女36例；年龄43～67岁，平均55.35岁；病程2～15年。门诊患者12例，住院患者48例；单膝发病16例，双膝发病44例。均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现。X线检查可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘增生，髌股关节面粗糙，髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。

2 治疗方法

手法：患者仰卧，全身放松。医者手法轻快、柔和、深透，力量由轻到重，切忌重手法。①点揉腧穴：患者平卧，术者立于患侧，用拇指指腹依次点揉内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中穴。针对条索状结节或阳性反应点重点点揉，并用拇指指腹桡侧面作横向弹拨，每次约5min。②滚揉捏膝周：术者立于患肢旁，依次用滚、揉、捏法放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带等膝周软组织，每次约5min。③推揉提髌骨：患者双下肢平放，术者用一手五指固定髌骨，依次向上、下、内、外及内上、内下、外上、外下方向推动髌骨10～15次，对移动受阻的方向重点推动；然后将手掌轻压髌骨作左、右及环形揉动10～15次，使髌骨在股骨髁软骨面磨擦；接着用五指固定髌骨后用力将其向上反复提动5～10次，尽量使髌骨脱离开股骨软骨面。④牵下肢、伸屈膝关节：术者立于患肢远端，双手置于踝部并用力纵向牵拉患肢，持续1～2min后，最大限度伸屈膝关节，并加膝关节内外翻活动，反复5～10次，以增大关节间隙、解除周围粘连。每日1次，10次为一疗程，每个疗程间隔2天。2～3个疗程后评价疗效。

激光疗法：采用北京龙慧珩LHH-500IVB半导体激光治疗仪，暴露膝关节，并于患部皮肤均匀涂抹依托芬那酯凝胶，每日1次，每次20min，功率300～500W，10次为一疗程，治疗2个疗程。

玻璃酸钠关节腔注射：平卧位，常规消毒，铺无菌巾，选好穿刺点(一般在髌骨中点平面的髌骨两侧缘)，确认进针入关节腔，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液2mL(25mg)，术后活动膝关节5～10min，使药物均匀润滑膝关节，每周1次，5周为一疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。

4 治疗结果

显效14例，占23.33%；好转41例，占68.33%；无效5例，占8.33%；总有效率91.67%。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。肝肾虚衰，精血亏损，正气不足，风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞、经络痹阻，不通则痛。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。”可见，病机为内伤肝肾亏虚，外感风寒湿邪致局部气滞血瘀。治疗当补益肝肾，活血化瘀，滑利关节。

推拿手法为郭剑华主任中医师的临床经验总结手法，对膝周痛点及相关腧穴的推揉和点按可以驱邪止痛、益气行血、疏经通络，通过对膝关节被动屈伸，可以起到松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节的作用。推拿患部可使毛细血管扩张开放，改善局部血液循环，促进淋巴循环和水肿的吸收，增加肌肉神经的营养供给，加强软骨组织自身的泵作用，缓解肌肉痉挛，消炎镇痛，从而进一步改善膝关节功能和关节积液的逐渐吸收。

激光局部照射有刺激经络、穴位作用，能改善局部血液循环，增强组织代谢和致痛物质排除。依托分那酯凝胶有消炎镇痛作用，能加强活血止痛效果［3］。玻璃酸钠是关节液及软骨基质的主要组成成分，通过应用玻璃酸钠注射液膝关节腔注射能补充关节滑液中SH的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，减轻炎症，改善关节功能，消除和减轻关节疼痛。

推拿手法、半导体激光、玻璃酸钠关节腔注射联合治疗膝关节骨性关节炎，疗效较好，且无不良反应。

［1］杨克勤.矫形外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：244.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30.

［3］南登昆.康复医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：143-151.