切开挂线引流术治疗婴幼儿肛周脓肿28例

范丁文，龚洪平，张 锋

（1.成都中医药大学2007级七年制本硕连读生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都610072）

肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成肛管直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，多由于肛腺感染后，炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而形成。可发于任何年龄，以青壮年男性多见，婴幼儿也时有发生［1］。2012年5月至2012年12月，我们采用切开挂线引流术治疗婴幼儿肛周脓肿28例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

28例均为我院住院患者，男26例，女2例；年龄5天～3个月18例，4～6个月5例，7～12个月3例，13～24个月2例。

诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定［2］。①婴幼儿；②肛周局部红肿疼痛，有波动感；③部分可有发热，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

临床表现主要为肛门局部红肿疼痛，解便时哭闹，或有低热。

2 治疗方法

手术方法：均在全麻下取截石位，行切开挂线引流术。选择脓肿波动最明显处行放射状切口，充分排脓后，用生理盐水冲洗脓腔，然后用探针由切口探入，由内口探出，以橡皮条结扎于探针头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮条两端拉拢，使之有一定张力后结扎。创口内填以油纱条，外敷纱布并固定。

术后处理：术后应用抗生素3天，便后用生理盐水清洗切口，并常规换药。因婴幼儿生长发育迅速，换药时应轻柔搔刮创面，并修整肉芽，促使创面由基底部向外逐渐生长，避免桥型愈合。橡皮条一般在术后3～9天脱落，平均6天。

3 疗效标准

按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：临床症状及体征均消失，创面愈合。好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除。未愈：症状及体征均无明显改善，病灶存在。

4 治疗结果

28例全部治愈，愈合时间6～18天，平均10.6天，随访半年无复发，无肛瘘形成。

5 讨 论

婴幼儿肛周脓肿以低龄、男性患儿多见。发病多与婴幼儿肛周疾病及婴幼儿肛腺的发育异常或发育不全或男性儿童雄性激素的一过性增加有关，肛腺分泌旺盛排出不畅而感染，新生儿缺乏IgG、IgA免疫功能低下［3］。目前对婴幼儿肛周脓肿常用手术方式有切开引流术、一次性根治术、切开挂线引流术，但切开引流术一期痊愈率不理想，往往遗留肛瘘，需后期进行2次手术治愈肛瘘［4］。一次性根治术适用于单侧脓肿范围局限、脓腔小、紧邻肛缘，术后创面小，但因脓肿壁坏死组织脱尽后肉芽组织才能够快速生长，而近内口出创缘生长较快，易形成桥型愈合［5］。切开挂线引流术实际上是慢性“切开”和牢固的持久的对口引流术，不怕感染，也不会使炎症扩散，所使用橡皮条具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用［4］。

切开挂线引流术操作简单，术后并发症少，无复发、无肛瘘形成，一期痊愈率高，疗效确切。

［1］张燕生，刘仍海.肛肠病手册［M］.北京：人民卫生出版社，2004：30.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132.

［3］张东铭.肛肠外科解剖生理学［M］.西安：陕西科技出版社，1989：107，31.

［4］李春雨，张有生.实用肛门手术学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：148-150.

［5］刘勇.手术治疗婴儿肛周脓肿、肛瘘临床观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5(22）：148-149.