高洪春治疗高血压经验

孙腾飞，高洪春（指导）

（1.山东中医药大学2011级研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院，山东 济南250014）

高洪春教授从事中医30余年，特别对心脏疾病有较深入的研究，治疗高血压临床经验丰富。现将老师治疗高血压病经验简介如下。

1 病因病机

高教授认为高血压病的发生主要是由于肝、肾、脾的阴阳、气血正常的生理功能被破坏，而成为气、火、风、痰、阴虚阳衰的病理状态，故高血压与肝、脾、肾三脏有关。

肝脏：情志失调则伤肝，肝失疏泄，气机郁结；肝气郁久化火，肝火上炎；肝火日久，灼伤肝阴或恣情淫欲，耗竭肾水，以致肝肾阴亏，水不涵木，阴虚阳亢。

脾脏：脾失健运，精微不化，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕；中气不足，清阳下陷，浊气不降，脾之枢机升降失调，气逆于上，故血压增高。

肾脏：肾阴不足，肝失所养，肝阳上亢；水亏不能济火，心肾不交，而至肾阴虚于下心火炎于上；肝肾阴虚日久，阴损及阳，肾阳虚弱不能安于本位，肾阴亏虚不能涵阳，因而虚阳上浮，肾气下冷，形成上盛下虚之证；肾阳不足，肾阳虚蒸腾气化功能失常，导致水饮内生，上蒙清窍，发为眩晕。

2 辨证论治

2.1 肝气郁结型

多见于高血压病的初期，多因精神刺激，情志抑郁，致使肝失疏泄，气机不利。多见头痛，头晕，头目不清，情绪抑郁不畅或急躁易怒，胸闷胁痛，腹胀嗳气，纳食减少，舌苔薄白，脉象沉弦。治疗当疏肝理气、活血化瘀。方用柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍养血柔肝以养肝体，川芎疏肝活血，陈皮、枳壳行气导滞。气郁化火（口苦、烦躁）酌加丹皮、栀子、黄连，气滞血瘀（胸胁刺痛、固定不移）酌加红花、丹参，肝郁抑脾（纳呆、便稀）酌加白术、茯苓、防风，肝气犯胃（嗳气、吞酸）酌加吴茱萸、黄连。

李某，女，59岁，2011年9月22日初诊。高血压病史5～6年。近5、6日因休息不好，烦闷，头晕，头胀疼，胸闷，气短，乏力困倦感，易受惊吓，心烦，眠差，梦多，舌红苔白滑，脉弦。查血压160/100mmHg，心电图示室性早搏。辨证为肝气郁结。药用柴胡12g，白芍30g，枳壳12g，川芎12g，香附12g，陈皮10g，栀子12g，黄连12g，葛根30g，炒酸枣仁30g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。坎地沙坦酯分散片（奥必欣）4mg，每日1次。2011年9月29日复诊，症状好转，头晕减轻，胸闷、心烦消失，舌红苔白滑，脉弦，血压140/88mmHg。上方加天麻15g，钩藤30g，7剂，水煎服，日1剂。服药后症状消失，坚持服用西药血压控制良好。

2.2 肝火上炎型

多见于高血压的初期。气郁化火或肝阳疏泄太过，木火内生。头晕胀疼，面红目赤，急躁易怒，耳鸣耳聋，口苦咽干，胁疼如灼，舌红苔黄、脉弦数。方用龙胆泻肝汤清泻肝火。若火热动血加丹皮、赤芍、羚羊粉，肝火伤津加玄参、麦冬，肝火犯胃加代赭石、竹茹，肝火扰心加黄连、莲子心。

李某，男，45岁，2012年7月4日初诊。高血压病史2年，平素未服药治疗，血压150 ～ 170/90 ～100mmHg，头昏沉胀痛，面红，口苦，胸闷，心悸，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。辨证为肝火上炎。药用龙胆草10g，栀子12g，黄芩12g，柴胡12g，生地15g，车前子15g，泽泻15g，白茅根15g，葛根30g，龙骨30g，牡蛎30g，钩藤15g（后下）。7剂，水煎服，日1剂。1周后复诊，头晕头痛减轻，血压140/90mmHg左右。

2.3 肝阳上亢型

阳气上亢表现为头部胀痛，眩晕耳鸣，面热升火、眼花目涩，口苦咽干，胁疼，烦躁易怒，夜卧不安。肝肾阴虚表现为腰膝酸软，盗汗，手足心热，舌红少苔或无苔，脉细数。阳亢重、阴虚轻宜用镇肝熄风汤，阴虚重、阳亢轻宜用三甲复脉汤，阴虚与阳亢相当则用天麻钩藤汤加减。

刘某，男，49岁，2012年6月5日初诊。半月前因生气致使头部发紧及发热感，口干，心烦，略有胸闷，夜间盗汗，眠差，耳鸣如潮，声音时大时小，手心发热，舌暗苔薄白，左脉弦、右脉斜飞。查血压140/90mmHg，辨证为肝阳上亢。药用天麻12g，钩藤30g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝30g，泽泻15g，石决明30g，葛根30g，炒酸枣仁30g，龙胆草10g，柴胡12g，生地30g，龙骨30g，牡蛎30g，香附12g。7剂，水煎服，日1剂。2012年6月12日复诊，诸症减轻，唯有胸闷气短，舌红少苔，二便调，血压130/90mmHg。上方加淡竹叶9g，7剂，水煎服，日1剂。

2.4 中气不足型

多见中气虚陷，中气不足之证。头目昏眩，倦怠乏力，气短懒言，面色萎黄或白光白，劳力太过可加重，纳减便溏，舌淡，脉细弱无力。方用补中益气汤加减。中气不足、痰湿内生加苍术、半夏，血虚加何首乌、鸡血藤，寒脾阳不足加干姜、肉桂，肾阳亏虚、火不暖土加附子、仙灵脾。

李某，男，69岁，2011年11月1日初诊。有慢性萎缩性胃炎、胃窦息肉、肠粘连病史，2007年行胆囊切处手术史。近1年来头晕，伴见气短乏力，腹胀，活动后心慌气短，食欲不振，眠差，耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚大。查血压146/90mmHg。辨证为中气不足。药用黄芪30g，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，党参30g，当归12g，肉桂9g，炒酸枣仁30g，葛根30g，菊花12g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。服药后症状减，纳食渐增，药已对症。原方做水丸常服。

2.5 痰湿中阻型

多见于嗜食厚味，形体肥胖的中老年高血压者。头目昏蒙，头重如裹，胸闷脘痞，少食纳呆，泛漾欲吐，肢倦嗜睡，大便不实，口甜，舌淡苔薄白滑润或厚腻，脉象细缓、弦滑。方用半夏白术天麻汤加减。痰郁化热用温胆汤加减，水湿内盛用苓桂术甘汤。

高某，女，57岁，2011年10月25日初诊。有高血压病史4年，服氨氯地平效可。昨无明显诱因致头晕，视物旋转，持续数分钟，休息后缓解。今晨起呕吐1次，现头晕，恶心呕吐，乏力，纳呆，舌淡苔薄白，脉沉，血压150/90mmHg。辨证为痰湿中阻。药用半夏9g，白术12g，天麻12g，茯苓15g，陈皮12g，葛根30g，泽泻30g，丹参30g，龙骨30g，牡蛎30g，砂仁6g。7剂，水煎服，日1剂。服药后呕吐止，头晕减轻，血压140/85mmHg。

2.6 肾阴亏虚型

多为年老及高血压病史长者。头痛、眩晕时作时止，五心烦热，口燥咽干，腰痛较重，大便或秘，舌红少润，脉弦细或细数。方用杞菊地黄丸加减。阴虚火旺，可暂用知柏地黄丸泻其有余，补其不足。见面红、头胀、苔黄等肝阳上亢者，可酌加龙骨、牡蛎的平肝潜阳之药。见心烦、失眠、口舌生疮等心肾不交者可配合黄连阿胶汤。

戴某，男，65岁，2012年5月15日初诊。有高血压病史20余年，最高180/100mmHg，平时服硝苯地平控释片血压控制可。近来血压忽高忽低，头昏，眼干目涩，口感，心烦，耳鸣，时盗汗出，腰酸疼，舌红苔薄黄，脉细。血压140/86mmHg。辨证为肾阴亏虚。药用生地30g，山茱萸12g，茯苓12g，丹皮12g，泽泻12g，枸杞子12g，杜仲15g，桑寄生30g，怀牛膝30g，炒酸枣仁30g，柏子仁12g，龙骨30g，牡蛎30g，瓜蒌15g。14剂，水煎服，日1剂。2012年5月29日二诊，头晕、口干有所减清，仍心烦、口苦，血压136/86mmHg。原方加知母15g、黄柏9g、栀子12g，继服14剂。

2.7 肾阳不足型

头晕耳鸣，畏寒肢冷，夜尿频多，腰膝酸冷，面色白光白，或肢体浮肿，腹泻，便溏舌淡胖嫩，脉沉细。方用金匮肾气丸加减。阳虚阴盛、水湿不化可用真武汤益火制阴，脾肾阳虚、晨起腹泻者可加补骨脂、炮姜。

范某，女，76岁，2011年12月13日初诊。有高血压、冠心病史10余年，头痛头胀，活动后胸闷、心慌，腰酸腿软，乏力，气短，怕冷，易感冒，反酸，眠差，入睡困难，夜尿多，舌红苔薄黄，脉沉。辨证为肾阳亏虚。药用制附子10g，肉桂9g，熟地18g，山茱萸12g，山药12g，丹皮10g，泽泻15g，茯苓15g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，桑寄生30g，桑螵蛸30g，怀牛膝30g，车前子15g，砂仁6g。7剂，水煎服，日1剂。

2.8 阴阳两虚型

多见于更年期阶段。头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠温，时或怕冷，时或轰热，舌质淡，脉沉细。

王某，女，51岁，2011年10月27日初诊。有高血压近1个月，服硝苯地平缓释片血压控制欠佳，头痛，头晕，恶心无呕吐，视物昏花，耳鸣，面部烘热，素情绪欠佳易急躁，纳可，眠差，入睡困难，大便干，舌淡红苔薄白，脉弦。血压130/105mmHg。辨证为阴阳两虚。药用淫羊藿10g，知母12g，黄柏12g，当归12g，巴戟天9g，葛根30g，泽泻15g，炒酸枣仁30g，钩藤30g（后下），龙骨30g，牡蛎30g，丹皮15g，栀子12g，赤芍15g，白芍15g。7剂，水煎服，日1剂。倍他乐克12.5mg，1日2次。1个月后随访，症状减轻，血压稳定。