活血法治疗肺病临床体会

周 华，肖 霞

（1重庆市南岸区人民医院，重庆400060；2重庆市九龙坡区第一中医院，重庆400080）

笔者用活血法治疗肺病疗效满意，体会如下。

1 肺病多瘀

血液在脉管中运行，依赖于肺气的推动，随着气的升降而运行至全身，正所谓“气为血师”，“诸气者，皆属于肺”。肺为血液进行气体交换的场所，血液通过经脉而聚于肺，然后再输布到全身。血液进行气体交换的完成，主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣肺肃降功能。肺功能正常，则血液气体交换正常，从而维持新陈代谢的相对平衡。如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱。外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，则肺的宣发肃降功能失调，可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。因此，肺主一身之气，肺气和则血脉利，肺气病则血脉瘀，血脉瘀则肺病益甚，故肺病多瘀。

2 治肺活血

活血化瘀可以改善肺部血液循环，促进血液进行气体交换，从而恢复肺的宣发肃降功能。因此，治疗肺病时，在辨证施治的基础上应加入活血化瘀之品。实证选桃仁、赤芍、莪术，虚证选丹参、血藤，胸部胀闷疼痛选香附、郁金、降香，血瘀痰滞加红花、泽兰、桃仁活血化瘀，香附、郁金、降香活血行气。

3 宣肺活血治咳嗽

外感咳嗽，用解表散邪、宣肺活血法；内伤咳嗽，治以扶正祛邪、宣肺活血。

冉某，女，38岁，2010年10月15日初诊。患咳嗽伴胸痛7天，拍片示支气管肺炎。经住院用头胞噻肟钠5g、病毒唑0.6mg、丁胺卡那霉素0.6mg静脉给药7天，并服用中西药疗效不佳。现咳嗽频作，痰多色黄稠，胸痛，头重，面红气粗，略喘气，口干苦，舌质红暗苔黄腻，脉弦数。证属痰热夹瘀，失于宣肃。治以清热化痰止咳，宣肺活血。药用黄芩10g，枳壳15g，郁金20g，竹茹10g，陈皮10g，法半夏10g，浙贝母12g，桔梗15g，桃仁15g，赤芍30g，鱼腥草30g，甘草6g。服5剂后咳嗽明显减轻，胸痛消失。上方去郁金、枳壳、黄芩、赤芍，续服9剂，诸症消失，拍片复查肺部未见异常。

4 益气活血平虚喘

气虚者用生脉散合补肺汤，再配加活血之味；气阴两虚者，两方合用。

孙某，男，62岁，2012年1月25日初诊。反复咳嗽15年，加重1个月。现咳嗽，气喘，短气不足以息，动则尤甚。兼心悸、自汗，形体消瘦，面色暗滞， 唇色暗，舌质暗淡苔薄白，脉沉细数。证属肺肾两虚，兼夹血瘀。治以肺肾双补，益气活血。药用党参15g，黄芪20g，麦冬15g，五味子10g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，红花12g，紫菀15g，五加皮12g。服4剂后气喘平息，心悸消除。上方去红花、五加皮，加山药。续服10剂，病情稳定，未见喘息、心悸之象。

5 益气强心活血利水疗肺胀

基本治法为益气强心、活血利水，常用人参、五加皮、丹参、葶苈子、大枣、黄芩、枳实或青皮等。

陈某，男，48岁，2010年12月25日初诊。反复咳嗽23年，伴水肿、心悸1年，近2月加重。现咳嗽，喘气不能平卧，心悸、全身浮肿、以下肢为甚，面色晦暗，唇色紫暗，颈静脉怒张，小便量少，舌质紫暗苔白滑，脉沉细数。证属心肺气虚，兼痰阻、水停、血瘀。治以益气强心，活血利水。药用人参12g，五加皮15g，黄芩15g，红花10g。服3剂后尿量增多，心悸、气喘减轻。续服8剂，水肿消退，心悸、气喘平息。复用补肺汤加女贞子、山药、丹参调治，病情稳定，未见喘息不已、心悸、水肿之症。