胃食管反流病中医治疗体会

于金民

（新疆阿克苏市中医院，新疆 阿克苏843000）

胃食管反流病是消化道功能障碍性疾病，是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜的攻击作用结果［1］，早期以食道黏膜的损伤为主要表现，严重者可形成糜烂和溃疡，甚至造成癌变［2］。

1 病因病机

烟酒过度，饮食口味过重，过食辛辣刺激饮食及肥甘厚膩之品，或劳倦内伤，加班熬夜，情志抑郁，肝郁化火，都可导致胃内阳热亢盛。现今，饮食结构发生了很大的改变，肉食品所占的比例逐渐增大，高蛋白、高脂肪食物，在胃内停留时间较长，从而刺激胃酸、胃蛋白酶分泌过多，且产生大量的热量，则出现反酸、呃逆、胸胁胀满诸症。由于食道黏膜相对薄弱，所以更易受到灼伤，出现破损，胃酸刺激后食道黏膜受到损伤，刺激末梢神经，出现胸痛、恶心、呕吐、厌食等。

脾胃位居中焦，为气机升降之枢钮，脾主升清，胃主降浊，二者相辅相成，在生理上相互关联，在病理上相互影响。胃内邪热亢盛，热灼阴伤，津液亏虚，则会出现口干、胃胀、便秘等胃肠燥热症状。

2 治疗方法

六腑以通为顺、胃气以降为和，所以当养阴清热，恢复胃气，扶正祛邪。养阴以参脉饮为主酌加山药、知母、天花粉、玉竹、白芍，补气以四君子汤为主酌加黄芪、升麻、柴胡、扁豆，清热祛湿加黄芩、黄连、大黄、栀子，抑制胃酸的分泌加乌贼骨、瓦楞子、浙贝母，止吐加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、陈皮、法半夏，健脾开胃常用鸡内金、山楂、麦芽，行气导滞常用木香、槟榔、枳实、厚朴、佛手，舌苔厚腻可加藿香、佩兰、砂仁等。

3 病案举例

例1：吕某，男，42岁，2010年5月21日就诊。胃疼1年余，平素喜食辛辣饮食，此次因饮酒后病情加重，胃脘疼痛，反酸，口苦，呃逆，大便干、3天一行，夜寐多梦，舌质红舌苔厚腻，脉沉弦。电子胃镜检查后诊断为慢性浅表性胃炎，反流性食管炎。中医诊断为胃脘痛。证属脾胃虚弱，胃气上逆。治以益气生津，和胃降逆。药用黄芪30ɡ，党参15ɡ，麦冬10ɡ，山药12ɡ，扁豆10ɡ，黄芩10ɡ，黄连10ɡ，蒲公英10ɡ，沙参10ɡ，柿蒂10ɡ，白芍10ɡ，白术10ɡ，厚朴10ɡ，鸡内金10ɡ，炙甘草10ɡ。水煎服，日2次，忌辛辣饮食及饮酒。服7剂后呃逆、反酸症状明显减少，胃胀减，饮食增加，舌质淡红苔转润，二便调畅。上方减黄芩、黄连各5ɡ，加槟榔10ɡ、木香10ɡ。服7剂后无腹胀、反酸，饮食增加，精神好转，继以参苓白术散改汤剂调服1个月，无后遗症状，随访1年未再复发。

按：患者饮食不节，嗜食辛辣刺激饮食，损伤脾胃，致中气虚损，气机升降失常，胃热上扰，胃气上逆。方中黄芪补中气，党参健脾胃，沙参、麦冬养阴生津，枳实、厚朴行气，白芍、甘草酸甘化阴，黄芩、黄连、蒲公英清热泻火，丁香、柿蒂降逆止呕。诸药合用，能益气生津、清热泻火。二诊减苦寒之黄芩、黄连，加行气导滞之木香、槟榔鼓舞胃气，使邪去正安。三诊继续健脾和胃巩固疗效。

例2：杨某，男，45岁，2011年8有25日就诊。患慢性胃炎2年余，近日加重，自服奥美拉唑、养胃舒不见好转。现胃痛隐隐，烧心反酸，口干，心烦，夜寐多梦，大便干燥，2天一行，舌质红苔薄黄，脉沉细。电子胃镜示胃窦炎，胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃脘痛。证属脾胃虚弱，肝胃不和。治以健脾和胃，疏肝理气。用六君子汤化裁。陈皮10ɡ，法半夏10ɡ，茯苓10ɡ，党参10ɡ，白术10ɡ，枳实10ɡ，黄连10ɡ，吴茱萸5ɡ，川楝子10ɡ，郁金10ɡ，厚朴10ɡ，鸡内金10ɡ，炙甘草10ɡ。每日1剂，水煎服，日2次。服药1周后胃痛止，饮食增加，偶有恶心、反酸，睡眠好转，二便调畅，舌质淡红苔薄白，脉沉细。上方去川楝子、郁金，续服7剂，诸症皆减，无胃痛、反酸、恶心，舌质淡红苔薄白，脉沉缓。原方加山药10ɡ，薏苡仁10ɡ，续服7剂，随访1年，未再复发。

按：患者因忙于工作，饥饱无常，致脾胃虚弱，中气不足，肝气犯胃，胃热内扰，化火伤阴，气阴两虚，气血运行不畅，则胃痛。肝气犯胃则反酸，恶心、口干是胃热伤津，心烦、多梦是胆热扰心。治疗补益中气与疏肝和胃，以六君子汤健脾养胃。黄连、吴茱萸抑制胃酸的分泌，川楝子、郁金疏肝和胃，枳实、厚朴行气导滞。诸药合用，健脾和胃、疏肝理气、抑制胃酸分泌。二诊脾胃功能改善，故去平肝潜阳之川楝子、郁金，三诊病情稳定则继以健脾养阴巩固疗效。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：372-375.

［2］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-221.