全髋关节置换术后护理措施总结

覃旭英

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江408300）

人工髋关节由两部分组成，一部分是由坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部。另一部是臼部，内层是由非常耐磨的超高分子的聚乙烯衬垫，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨，活动度很好的人工关节［1］。人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换掉被疾病或损伤所破坏的关节，其目的是切除病灶，消除疼痛，尽可能地恢复关节的活动与原有的功能。适用于骨关节炎、骨关节肿瘤、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及60岁以上髋关节严重病患，经非手术治疗无法缓解症状者可进行全髋关节置换术。我们对全髋关节置换术后患者施行护理收到较好效果，总结如下。

1 临床资料

共22例，男12例、女10例，年龄60～85岁，股骨头缺血性坏死12例、股骨颈骨折9例、骨性关节炎1例，两侧股骨头缺血性坏死3例，股骨颈骨折全髋关节置换术后发生假体周围再次骨折1例，手术后发生髋关节后脱位1例。

症状为有轻微的关节痛、关节活动受限，臀部和腹股沟或腰部疼痛，膝痛，下肢牵引畏寒，酸麻的感觉。间歇性破行，肢体不同程度短缩，X片提示股骨头形态学改变，骨小梁结构消失，骨密度不均匀，轻度关节间隙狭窄。

2 护理方法

生命体征观察。由于手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护，0.5～1h监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4～6L/min，防止窒息、失血性休克、心率失常的发生，如有异常及时报告医生予以处理。

体位的摆放。术后应保持患肢外展中立位，或者下肢穿防旋鞋，避免过度屈髋。在皮肤护理翻身时尽量向健侧翻身，同时保持患侧外展。应避免患肢内收或翘“二郎腿”，6h内不应用枕头，平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向上，双下肢外展30°。术后1天后可取半卧位，但床头抬高不应超过30°，以避免髋关节向后脱位。后一周可取床头抬高45°～60°的卧位，但不宜超过90°。术后两周内以平卧为主，禁止侧卧位。术后两周以后，允许向健侧卧位，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位），术后3个月以后允许向患侧卧位，使用便器时切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。下床时应采取俯卧位、髋部屈曲位下床，然后站立行走。

饮食护理。予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应清单易消化饮食。多饮水，多吃香蕉等润肠道的食物，少进食含糖丰富的饮食。不要喝纯牛奶，因为含糖丰富的食物和纯牛奶是产气的食物，会导致肠胀气，加重便秘。

心理护理。由于全髋关节置换术手术创伤大，生活质量下降，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。要根据患者年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，用通俗易懂的语言讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者现身说法，以增加患者对疾病的认识和信心。要充分利用和发挥家庭和社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，以减少其孤独感，做好家属的思想工作，不在患者面前流露出厌烦情绪［2］。向患者宣传医疗常识，讲解自我护理意义，消除过分依赖心理，调动患者的主观能动性。

切口引流管观察。由于手术创口大，术后要密切观察切口辅料的渗血情况和引流液的色、质、量。在引流过程中保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30min挤压记录1次，如发现引流液大于100mL/h时，应通知主刀医生，必要时给予夹闭30min后开放，并要观察腹股沟，髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液集聚在创腔。要保持切口辅料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。

3 体 会

人工髋关节置换术后，因为患者在翻身、起坐和排便时体位不当，引起人工关节脱位的事情时有发生。因此，注重人工髋关节置换术后的体位护理尤为重要。人工髋关节置换术后可发生假体前脱位和后脱位。理解假体脱位发生的机理，有助于减少脱位的发生。

［1］任蔚虹.临床骨科护理学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：512-519.

［2］刘联群.骨伤科专病护理路径［M］.北京：人民卫生出版社，2010：330-339.